Dica do autor: O rastreamento é diferente do diagnóstico: rastrear significa procurar a doença em pessoas sem sintomas com a intenção de reduzir mortalidade e morbidade populacional. No caso do câncer de próstata, a evidencia mostra que o uso rotineiro do PSA (antígeno prostático específico) e do toque retal em homens assintomáticos leva a detecção de muitos tumores indolentes que jamais dariam sintomas ou ameaçariam a vida — ou seja, há elevado risco de sobrediagnóstico e de tratamentos desnecessários com consequências importantes (incontinência, disfunção sexual, complicações de biópsia). Além disso, os ensaios clínicos e revisões sistemáticas não demonstraram redução consistente da mortalidade por câncer de próstata quando aplicamos rastreamento em população geral. Por isso, a recomendação do Departamento de Atenção Básica é de NÃO realizar rastreamento de rotina em homens assintomáticos. Na prática clínica o pulo do gato é: avaliar o risco individual (história familiar, raça, expectativa de vida e comorbidades), investigar sinais e sintomas prostáticos quando presentes e abrir espaço para conversa franca sobre riscos e benefícios quando o paciente perguntar — mas organizar programas de rastreamento populacional não é indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora algumas sociedades médicas sugiram começar a discutir rastreamento mais cedo em homens com antecedentes familiares (por exemplo, a partir dos 40–45 anos), a posição do Departamento de Atenção Básica é contrária ao rastreamento populacional mesmo nesses grupos; além disso, prescrever toque retal e PSA anual é uma estratégia que aumenta ainda mais o risco de sobrediagnóstico e intervenções desnecessárias. Ou seja, a alternativa mistura recomendações que não se aplicam como política de atenção básica.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: não há indicação de rastreamento de rotina para homens assintomáticos na atenção básica. A recomendação visa evitar dano em larga escala causado por exames e tratamentos que não demonstraram benefício populacional claro. Atenção: isso não impede investigar sintomas urinários ou avaliar casos com indicação clínica específica; mas, como política de saúde pública, o rastreamento sistemático não é recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Cobrir “todos” os homens de 50 a 75 anos com PSA e toque a cada dois anos corresponde a um programa de rastreamento populacional — justamente o que o Departamento de Atenção Básica não recomenda. Além disso, a evidência de benefício consistente na redução de mortalidade nessa faixa etária não é suficiente para justificar os riscos em nível populacional.

Alternativa D: INCORRETA. Rastrear “todos” a partir dos 50 anos, sem limite superior, é ainda mais equivocado: quanto maior a idade e menor a expectativa de vida, mais os danos do rastreamento superam benefícios potenciais. Não existe respaldo para plexo de toque retal bienal como política universal; portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B