Dica do autor: Em infecções congênitas do sistema nervoso central, o padrão e a topografia das calcificações intracranianas são o pulo do gato para levantar diagnóstico etiológico. Bater o olho nas imagens e identificar onde estão as calcificações ajuda muito: o citomegalovírus prefere a região periventricular porque infecta o tecido germinativo periventricular, levando a calcificações lineares ou punctiformes adjacentes aos ventrículos, além de microcefalia e risco de surdez neurossensorial. Em contraste, Toxoplasma tende a provocar calcificações difusas, muitas vezes corticais ou nos gânglios da base associadas a hidrocefalia; rubéola e sífilis congênitas têm manifestações sistêmicas e oftalmológicas/cardiovasculares mais típicas, sem o padrão periventricular circunscrito visto no CMV. No fim das contas, o padrão topográfico das calcificações + sinais clínicos (ex.: microcefalia, surdez, lesões oculares, cardíacas) orienta o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasma gondii pode causar calcificações intracranianas na forma congênita, mas o padrão clássico é de calcificações difusas e/ou encefálicas, frequentemente envolvendo córtex e gânglios da base, além de hidrocefalia e coriorretinite. A presença exclusiva de calcificações periventriculares aponta mais fortemente para CMV do que para toxoplasmose.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola congênita tem quadro clássico com catarata, cardiopatia congênita (PCA), surdez e alterações hepatoesplênicas; calcificações periventriculares não são achado característico. Portanto, imagens com calcificações periventriculares não sustentam rubéola como diagnóstico mais provável.

Alternativa C: CORRETA. O CMV congênito tipicamente causa calcificações periventriculares devido ao tropismo pelo epêndima e pela matriz germinativa periventricular, além de microcefalia, ventriculomegalia e risco aumentado de surdez neurossensorial progressiva. Assim, quando as imagens mostram calcificações localizadas ao redor dos ventrículos, CMV é a hipótese mais compatível clinico-radiologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis congênita (Treponema pallidum) provoca manifestações sistêmicas importantes (erupções, hepatomegalia, alterações ósseas, rinite sifilítica, etc.), mas não tem como marca registrada calcificações periventriculares no SNC. Logo, esse achado imagiológico não favorece sífilis como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa C