Dica do autor: O quadro descrito é clássico para um hematoma epidural (extradural): impacto têmporo-parietal em jovem, período lúcido inicial seguido de deterioração neurológica rápida, anisocoria ipsilateral com pupila dilatada e sinais de compressão (paresia contralateral). O pulo do gato é entender a mecânica: geralmente há fratura temporal com lesão da artéria meníngea média — sangramento arterial que forma um coágulo biconvexo entre a dura e o osso, com rápida expansão e efeito de massa. A dilatação da pupila do lado da lesão reflete compressão do III par por herniação unciforme; a fraqueza contralateral vem da compressão dos tratos corticoespinhais. No atendimento inicial, enquanto o paciente está lúcido, é fácil subestimar o risco — por isso, a história de trauma temporal com piora neurológica exige TC de crânio de urgência e encaminhamento neurocirúrgico imediato para descompressão (burr hole/ craniotomia), pois é uma condição que mata se não drenada rápido. No contraste, hematomas subdurais agudos têm origem venosa (veias de ponte), formato crescente/semilunar na tomografia, costumam evoluir mais insidiosamente, e a lesão axonal difusa tende a provocar coma imediato ou deterioração sem um grande efeito-de-massa focal típico.

Alternativa A: INCORRETA. Concussão cerebral é uma lesão funcional difusa que causa perda transitória de consciência, confusão, cefaleia e alterações cognitivas, mas não provoca um efeito de massa focal com anisocoria e paresia lateralizada rápida. Sinais claros de hipertensão intracraniana podem ocorrer em vários TCEs, mas a combinação de período lúcido seguido de anisocoria ipsilateral e hemiparesia contralateral casa melhor com hematoma epidural do que com concussão.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural agudo pode sim causar deterioração neurológica e herniação, e é mais comum que o epidural, principalmente em idosos e em contexto de anticoagulação. No entanto, no jovem com trauma têmporo-parietal, período lúcido e pupila ipsilateral dilatada, o hematoma epidural é a hipótese clássica. Além disso, o formato e a velocidade de expansão diferem: subdurais tendem a ter sangramento venoso com formato crescente na TC e evolução um pouco menos fulminante do que o arterial epidural — por isso, embora seja uma possibilidade, não é a melhor hipótese para esse quadro típico.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma epidural (extradural) é a explicação mais compatível: trauma temporal, período lúcido e depois deterioração rápida, anisocoria com pupila do lado da lesão maior (compressão do III par por herniação uncal) e paresia contralateral. É tipicamente causado por lesão da artéria meníngea média associada a fratura temporal; na tomografia aparece como lesão hiper densa, lentiforme (biconvexa) limitada pelas suturas durais. É urgência neurocirúrgica — drenagem imediata salva vida.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão axonal difusa tende a produzir coma profundo e comprometimento neurológico difuso logo após o trauma, sem o clássico período lúcido seguido de piora focal com pupila dilatada. A LDA costuma causar múltiplas lesões petequiais difusas no parênquima (visíveis em ressonância), com ausência de grande efeito de massa focal que explique anisocoria unilateral e hemiparesia bem localizada.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma intraparenquimatoso com inundação ventricular (hemorragia intraventricular) certamente pode levar a deterioração rápida, mas o padrão clínico costuma ser mais encefálico/difuso e, na laudo típico, não haveria a sequência clássica de período lúcido e anisocoria ipsilateral isolada com hemiparesia contralateral por compressão uncal. Além disso, a localização temporal e o contexto do trauma favorecem a suspeita de epidural arterial.

Resposta: Alternativa C