Dica do autor: Pirose frequente associada a tosse crônica, laringite e asma levanta imediatamente a suspeita de doença do refluxo gastroesofágico com manifestação extraesofágica. O desafio clínico é que esses sintomas respiratórios são pouco específicos e muitas vezes não se correlacionam bem com lesões esofágicas. O pulo do gato na prática é começar pelo exame que mais rapidamente diferencia comprometimento orgânico do esôfago (esofagite, estenose, esôfago de Barrett, esofagite eosinofílica) e permite biópsia quando indicado: a endoscopia digestiva alta. Ela é o exame inicial indicado quando há sintomas persistentes ou refratariedade ao tratamento clínico, sinais de alarme ou necessidade de excluir outras causas. Testes funcionais como pHmetria (idealmente com impedanciometria) são o padrão-ouro para documentar refluxo ácido/ácido+não-ácido, mas são geralmente realizados após a endoscopia, quando esta está normal e a suspeita clínica persiste, ou quando há indicação de cirurgia antirrefluxo. A manometria tem papel complementar, principalmente na avaliação pré-operatória ou para excluir transtornos motores. Já exames de imagem contrastada e ultrassonografia têm utilidade limitada para o diagnóstico primário de refluxo extraesofágico.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria de 24h (ou pH-impedância) é o exame mais sensível para documentar episódios de refluxo ácido e não-ácido e a sua correlação temporal com sintomas respiratórios; contudo, não é o exame inicial quando o paciente apresenta sintomas persistentes apesar de inibidor de bomba de prótons e precisa-se excluir lesão estrutural, estenose ou outras causas: primeiro faz-se endoscopia. A pHmetria entra quando a endoscopia está normal ou para confirmar refluxo antes de cirurgia ou em investigação de sintomas atípicos.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia contrastada de esôfago (trânsito baritado) é útil para detectar estenoses, grandes hérnias de hiato, corpo estranho ou alterações anatômicas, mas não documenta refluxo ácido nem permite biópsia. Não é o exame de primeira linha para definir a etiologia de sintomas extraesofágicos ou para guiar manejo em falha de PPI — serve como exame complementar em casos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica avalia a motilidade e é indicada principalmente quando se suspeita de transtorno motor ou antes de cirurgia antirrefluxo para mapear peristalse e função do esfíncter inferior. Não é o exame inicial para definir refluxo como causa de tosse/laringe/asma; faz-se só depois, conforme necessidade pré-operatória ou diante de achados clínicos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A ecografia abdominal total não é útil para diagnosticar doença do refluxo gastroesofágico nem suas manifestações extraesofágicas. Pode avaliar órgãos abdominais sólidos, mas não visualiza bem o esôfago distal, a mucosa esofágica ou eventos de refluxo — portanto, não contribui para a definição diagnóstica nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame inicial indicado em paciente com pirose persistente e sintomas extraesofágicos refratários a medidas antirrefluxo e IBPs. Ela permite visualizar esofagite, barrett, estenose e coletar biópsias para esofagite eosinofílica ou outras causas; é o passo lógico antes de avançar para testes funcionais como pHmetria/impedância ou manometria.

Resposta: Alternativa E