Dica do autor: O abscesso piogênico hepático surge quando bactérias alcançam o parênquima hepático por diferentes vias. O pulo do gato é lembrar que, no contexto clínico, a via biliar é a mais frequentemente envolvida — especialmente em pacientes com obstrução das vias biliares (litíase, estenose ou neoplasia) ou colangite ascendente. Nessas situações, a bile contaminada serve como porta de entrada e nidifica o foco no fígado. Isso tem implicações práticas: além do antibiótico de largo espectro, o manejo costuma exigir desobstrução e controle da fonte biliar e, muitas vezes, drenagem percutânea do abscesso. Rotas alternativas — via veia porta por pyleflebite, via arterial por bacteremia sistêmica ou por extensão direta de coleções adjacentes — existem, mas são menos comuns. Saber identificar a provável via etiológica ajuda a buscar a fonte primária e a orientar estratégia terapêutica e prevenção de recidiva.

Alternativa A: CORRETA. A infecção da árvore biliar (colangite/obstrução biliar) é a causa mais comum de abscesso piogênico hepático. Quando há estase ou refluxo bacteriano para o fígado, a bile contaminada permite a multiplicação bacteriana e formação do abscesso. Clinicamente, frequentemente ocorre em pacientes com história prévia de colelitíase, manipulação endoscópica ou neoplasia das vias biliares. O manejo requer, além de antibióticos e drenagem do coleto quando indicado, correção da obstrução para evitar recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção ascendente pela veia porta (pyleflebite) é uma via reconhecida — chega ao fígado por meio do sangue venoso portal a partir de infecções intra-abdominais (apendicite, diverticulite, abscessos mesentéricos). Porém, embora relevante, não é a causa mais comum; costuma provocar múltiplos focos e é mais associada a história de infecção intra-abdominal prévia ou tromboflebite portal.

Alternativa C: INCORRETA. A bacteremia sistêmica pela artéria hepática pode disseminar bactérias ao fígado (por ex., em endocardite ou sepse grave), mas essa via é menos frequente como causa de abscesso hepático. Normalmente resulta em múltiplos pequenos focos sépticos e aparece em pacientes com infecção sistêmica óbvia; portanto é uma causa menos comum do que a via biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A extensão direta de um processo infeccioso adjacente (p.ex., abscesso subfrênico, colecistite complicada) pode ocasionar contiguidade ao parênquima hepático, mas é uma via relativamente rara em comparação com a via biliar. Geralmente há achados clínicos e de imagem que sugerem processo adjacente quando isso ocorre.

Resposta: Alternativa A