Dica do autor: Na mulher jovem e imunocompetente com quadro clássico de cistite aguda não complicada (disúria, polaciúria, urgência e ausência de febre ou sinais de repercussão sistêmica), o diagnóstico é clínico — o pulo do gato é saber que não precisa ‘provar’ com exames toda vez. O manejo objetivo é iniciar terapia empírica dirigida aos uropatógenos mais comuns (E. coli é responsável pela grande maioria dos casos). Nitrofurantoína e fosfomicina são opções de primeira linha por manterem boa atividade contra E. coli e menor impacto sobre a resistência. Nitrofurantoína é usada por 5 dias (geralmente 100 mg 2x/dia), enquanto fosfomicina trometamol é dose única (3 g) quando disponível. TMP-SMX é alternativa válida se a prevalência local de resistência for baixa e o paciente não for gestante; fluoroquinolonas não são mais recomendadas rotineiramente por risco de efeitos adversos e seleção de resistência. Urinocultura é reservada para casos complicados, gravidez, recidiva, falha terapêutica, infecções recorrentes ou sinais sugestivos de pielonefrite; na maioria das cistites típicas em mulheres jovens não se solicita exame antes de tratar. Antes de prescrever, confirme ausência de sinais de pielonefrite (febre, dor lombar) e, na prática, questione possibilidade de gravidez, pois isso influencia escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir urinocultura e aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia é desnecessário na cistite não complicada. A espera atrasaria alívio dos sintomas sem benefício na maioria dos casos. Urinocultura é indicada em casos complicados, gestantes, recaídas, falha ao tratamento empírico ou quando há sinais de infecção mais grave.

Alternativa B: CORRETA. Não solicitar exame complementar no momento e prescrever nitrofurantoína empiricamente é a conduta adequada aqui. Paciente jovem, quadro típico, sem febre nem sinais de complicação — cenário clássico para tratamento empírico. Nitrofurantoína (100 mg 2x/dia por 5 dias) é uma escolha de primeira linha por eficácia e perfil de segurança para cistite não complicada, além de limitar seleção de resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar apenas sedimento urinário e, se houver piúria e bacteriúria, tratar com sulfametoxazol + trimetoprima não é a melhor opção inicial. O sedimento não substitui a avaliação clínica e nem é necessário para iniciar tratamento em casos típicos. Além disso, TMP-SMX pode ser usado, mas depende da taxa de resistência local; não é automaticamente preferível à nitrofurantoína. Logo, a proposta é equivocada em dois sentidos: dependência do sedimento e escolha rotineira do antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacino e azitromicina em dose única e encaminhar para exame ginecológico é inadequado. Ciprofloxacino não é recomendado como primeira escolha para cistite simples por razões de segurança e resistência; azitromicina em dose única é usada para algumas ISTs (ex.: suspeita de clamídia em contextos específicos), mas aqui não há quadro sugestivo de cervicite ou secreção. Encaminhar rotineiramente ao ginecologista também não é necessário sem sinais ginecológicos ou suspeita de IST.

Resposta: Alternativa B