Dica do autor: O raciocínio aqui mistura conceitos de função renal, síndromes renais e causas de hipertensão secundária — então o pulo do gato é saber diferenciar apresentações clínicas e as ferramentas de avaliação. Para estimar a função excretora usamos fórmulas: a mais clássica para clearance de creatinina é a de Cockcroft‑Gault (idade, peso, creatinina sérica e um fator para o sexo), útil especialmente para dosagem de fármacos, embora hoje a depuração estimada pelo MDRD ou CKD‑EPI seja preferida para estratificação da doença renal crônica. O quadro com edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia é o perfil clássico de síndrome nefrótica — ou seja, doença glomerular com perda urinária importante de proteínas. Já insuficiência renal obstrutiva ou toxicidade por aminoglicosídeos normalmente cursam com lesão renal aguda e poucos ou nenhum desses sinais de síndrome nefrótica (não há perda maciça de albumina crônica nem hiperlipidemia típica). A pielonefrite aguda costuma ser um diagnóstico clínico: febre, calafrios, dor lombar/positividade para o sinal de Giordano e sintomas urinários orientam muito — exames (EAS, urocultura, hemograma) confirmam e a imagem fica reservada a casos atípicos ou complicados. Por fim, hipertensão renovascular é uma causa clássica de hipertensão secundária, por estenose de artéria renal; nas idades mais jovens pense em displasia fibromuscular; em idosos, em aterosclerose.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que 1, 2 e 3 estão corretas. O erro está no item 2: o conjunto edema generalizado + proteinúria maciça + hipoalbuminemia + hipercolesterolemia define síndrome nefrótica, cuja etiologia primordial é glomerular. Insuficiência renal obstrutiva e nefrotoxicidade por aminoglicosídeos não costumam causar síndrome nefrótica; causam lesão renal aguda, oligúria e alterações na creatinina, mas não perda maciça de albumina nem hiperlipidemia típica do quadro nefrótico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que todas estão corretas. Também incorreta porque inclui o item 2 como válido. Além do já citado, vale lembrar que aminoglicosídeos promovem necrose tubular aguda (proteinúria discreta, se houver), e obstrução causa hidronefrose e perda de função por retenção, sem o padrão bioquímico da síndrome nefrótica.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que 1, 3 e 4 estão corretas. Isso bate com o raciocínio clínico: 1 é verdadeiro (fórmula de Cockcroft‑Gault estima clearance de creatinina usando idade, peso e creatinina sérica, com ajuste para sexo); 3 é verdadeiro (quadro febril, disúria/queda do estado geral e sinal de Giordano aponta fortemente para pielonefrite aguda e o diagnóstico é primariamente clínico, complementado por EAS/urocultura); 4 é verdadeiro (hipertensão renovascular é secundária à estenose da artéria renal, etiologia por displasia em jovens e aterosclerose em idosos). Portanto é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que 1 e 4 estão corretas. Está incompleta porque omite o item 3, que também é verdadeiro. A pielonefrite pode ser diagnosticada clinicamente na maioria dos casos, não exigindo sempre imagem para o diagnóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que 2 e 4 estão corretas. Incorreta porque, embora 4 seja verdadeira, o item 2 é falso — o conjunto de edema, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia é compatível com síndrome nefrótica de origem glomerular e não com obstrução ou toxicidade por aminoglicosídeos.

Resposta: Alternativa C