Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na infância é um tema que exige olhar por faixa etária. No recém‑nascido a apresentação é tipicamente inespecífica — pode simular sepse: vômitos, intolerância alimentar, hipoglicemia, hipotermia ou febre, irritabilidade, distensão abdominal e icterícia aparecem com frequência. Depois do período neonatal, a via ascendente (do períneo para bexiga e rim) é a principal via de infecção; fatores anatômicos e funcionais (refluxo vesicoureteral, obstruções do trato urinário, hábitos miccionais) são o motor das recidivas. Em termos de epidemiologia: nos primeiros meses de vida os meninos, especialmente não circuncidados, têm maior risco; a partir do primeiro ano e em idade pré‑escolar/escolar a predominância passa para o sexo feminino. As recidivas ocorrem, mas não são a maioria — a taxa acumulada varia conforme estudo e presença de anomalia, ficando tipicamente na casa das dezenas de porcento, não em 80% na população geral. Já a via hematogênica tem papel importante no período neonatal (quando bactérias podem atingir rins pela corrente sanguínea), porém, após o período neonatal a grande maioria é por via ascendente, não hematogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Entre os 3 e os 10 anos o sexo mais acometido NÃO é o masculino; nessa faixa etária predominam as meninas. O pulo do gato é lembrar que a distribuição por sexo muda com a idade: recém‑nascidos e lactentes muito jovens (especialmente meninos não circuncidados) têm maior risco, mas depois do primeiro ano o eixo anatômico feminino (uretra curta, proximidade com região perineal) leva a maior frequência em meninas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que cerca de 80% das crianças apresentam recorrência é exagerada. Recorrência existe e é clinicamente relevante — aumenta a chance de sequelas renais quando associada a anomalias ou infecções renais repetidas —, mas a maioria das crianças não terá oito em cada dez episódios recorrentes. As taxas variam bastante (dependendo de refluxo vesicoureteral, idades e tratamento profilático), mas tipicamente ficam na faixa de 20–40% em muitos estudos, não 80%, e as recidivas costumam ser mais frequentes em meninas quando consideramos a população geral pediátrica.

Alternativa C: CORRETA. A clínica no período neonatal realmente varia muito e costuma ser inespecífica: vômitos, má aceitação de dieta, hipotermia (ou febre), distensão abdominal, icterícia e sinais de sepse podem ser a única manifestação de ITU. Por isso, todo recém‑nascido com quadro séptico deve ter investigação urinária cuidadosa — não dá para bater o olho e excluir só por ausência de disúria ou dor lombar.

Alternativa D: INCORRETA. A frase de que "as malformações causadoras de infecções são mais frequentes no sexo feminino" é simplista e, no geral, incorreta. Algumas malformações que predispõem a ITU (como refluxo vesicoureteral) são frequentemente diagnosticadas em meninas, mas outras malformações relevantes (como válvula de uretra posterior) ocorrem exclusivamente em meninos e condições congênitas do trato urinário têm distribuição variável. No conjunto das malformações congênitas do trato urinário há predominância masculina em várias séries, então não dá para afirmar que são mais frequentes no sexo feminino de forma genérica.

Alternativa E: INCORRETA. A via hematogênica tem papel importante no período neonatal, mas após esse período a via ascendente é a responsável pela clara maioria dos casos. Afirmações de que a via hematogênica contribui com cerca de 60% dos casos após o neonatal estão equivocadas — a contribuição hematogênica depois do neonatal é pequena.

Resposta: Alternativa C