Dica do autor: O risco de sepse por Streptococcus do grupo B (SGB) no recém‑nascido está relacionado à colonização materna e à ausência de quimioprofilaxia intraparto adequada. A profilaxia intraparto com penicilina G é eficaz na redução da doença de início precoce quando administrada adequadamente (dose e tempo suficiente antes do parto). Em RN a termo, bem‑aparo, sem sinais clínicos de infecção, e cuja mãe recebeu profilaxia intraparto considerada adequada, o manejo não inclui exames e tratamento empírico rotineiros: a conduta é observação clínica vigilante por pelo menos 48 horas, quando normalmente se manifestaria a doença de início precoce. Já nos casos de parto prematuro, ruptura prolongada de membranas, febre materna intraparto, profilaxia inadequada ou RN sintomático, procede‑se com investigação (hemocultura) e início de antibioticoterapia empírica após coleta de amostras, tipicamente ampicilina mais gentamicina para cobertura de SGB e gram‑negativos. Hemograma sozinho tem baixa sensibilidade para excluir sepse neonatal, portanto não serve como critério isolado para decidir iniciar antibióticos em RN assintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar hemocultura e iniciar antibiótico mesmo antes do resultado é conduta reservada para RN com sinais clínicos de sepse ou em situação de alto risco (por exemplo, mãe com febre intraparto, ruptura das membranas >18h, trabalho de parto prematuro ou profilaxia materna inadequada). No caso apresentado o RN é a termo, eutrófico, assintomático e a mãe recebeu penicilina intraparto adequada; portanto não há indicação de investigação e terapia empírica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar hemograma, hemocultura e iniciar antibiótico sistematicamente em recém‑nascidos assintomáticos não é recomendado. Hemograma não tem valor diagnóstico isolado para sepse neonatal e a realização rotineira de hemocultura em RN bem‑aparo e assintomático leva a intervenções e uso desnecessário de antibióticos, internações prolongadas e efeitos adversos. Investigar e tratar só quando há critérios clínicos ou risco aumentado real.

Alternativa C: INCORRETA. A proposição de coletar hemograma e hemocultura e só iniciar antibiótico se esses exames estiverem alterados é falha porque alterações laboratoriais (especialmente no hemograma) podem surgir tardiamente ou ser inespecíficas; além disso, a conduta baseia‑se principalmente no quadro clínico e nos fatores de risco maternos. Não se deve expor RN assintomático a coleta e tratamento rotineiro por alterações laboratoriais sem correlação clínica ou sem indicação de risco aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. Observar por 7 dias é exagerado para vigilância de doença de início precoce por SGB, que tipicamente se manifesta nas primeiras 48 horas de vida. Manter internação por 7 dias em RN termo, bem‑aparo e assintomático só seria justificável por outros motivos clínicos ou sociais, não pela presença de profilaxia intraparto adequada.

Alternativa E: CORRETA. Observação clínica por 48 horas com alta hospitalar se a criança permanecer assintomática é a conduta apropriada para recém‑nascido a termo, bem‑aparo, cujo parto ocorreu após profilaxia intraparto adequada para SGB. É o equilíbrio entre vigilância precoce (para captar os poucos casos que evoluem rapidamente) e evitar intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa E