Dica do autor: A reanimação neonatal é uma sequência estruturada que visa restabelecer ventilação eficaz e circulação, priorizando manobras que minimizem danos por hipóxia e hiperóxia. No recém‑nascido pré‑termo há imaturidade pulmonar, menor capacidade de recrutamento alveolar e maior risco de lesão por oxigênio livre (radicais livres); por isso a estratégia é iniciar com a menor fração de oxigênio capaz de alcançar metas de saturação pré‑ductal progressivas e ajustar rapidamente conforme a oximetria. Além disso, na ventilação com pressão positiva, o equipamento ideal deve permitir controle de PIP e PEEP e ser conectado a fonte de gás para garantir FiO2 previsível. A aspiração de vias aéreas não é rotineira: só quando há obstrução visível ou quando procedimentos específicos de desobstrução/tráquea são indicados. Em recém‑nascidos com líquido meconial, a conduta mudou ao longo dos anos — o foco atual é avaliar vigor (respiração, tônus, frequência) e iniciar reanimação com ventilação eficaz se necessário; intubação para aspiração traqueal já não é rotina em todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve aspirar rotineiramente boca e narinas de recém‑nascidos apenas porque há depressão respiratória quando o líquido amniótico está claro e sem mecônio. A aspiração oral/nasal imediata ao nascimento não melhora desfechos e pode atrasar a ventilação e induzir bradicardia. A sucção invasiva só é indicada se houver obstrução visível das vias aéreas ou secreção abundante que impeça a ventilação eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. O T‑piece (ventilador mecânico manual em T) é excelente por permitir PIP e PEEP mais constantes e controle da pressão, portanto é frequentemente preferido para ventilação inicial. Porém, a afirmação é falsa ao dizer que não necessita de fonte de gás: ele depende de fonte de gás pressurizada para funcionar corretamente e para manter PEEP; sem essa fonte perde sua vantagem. Logo, não é auto‑suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de aspirar as vias aéreas antes do desprendimento dos ombros quando há mecônio e apneia está ultrapassada. Não se pratica aspiração traqueal rotineira em todos os casos; a conduta atual recomenda iniciar a reanimação e a ventilação eficaz imediatamente em recém‑nascidos não vigorosos. A aspiração endotraqueal pode ser considerada em situações muito específicas com obstrução evidente, mas não é mandatório fazer aspiração no canal de parto antes do nascimento dos ombros.

Alternativa D: CORRETA. Em recém‑nascidos pré‑termo (<34 semanas) a prática clínica corrente é iniciar a ventilação com pressão positiva com uma fração inspirada de oxigênio maior do que a do termo, na faixa de aproximadamente 30–40%, ajustando rapidamente pela oximetria pre‑ductal para evitar hipóxia mantencendo metas de saturação por idade pós‑natal. A escolha de começar em torno de 40% reflete a necessidade de um aporte inicial maior para alcançar saturações alvo em pulmões imaturos, sempre com titulação rápida para evitar hiperóxia.

Alternativa E: INCORRETA. O balão auto‑inflável sem reservatório, mesmo quando conectado a fonte de oxigênio a 5 L/min, fornece uma FiO2 variável e geralmente incapaz de garantir concentrações altas e estáveis; valores próximos a 40% podem ocorrer, mas não são confiáveis nem padronizados. Para obter FiO2 elevadas de forma previsível é necessário uso de reservatório ou dispositivo específico (T‑piece ou sistema com bolsa reservatório) com fluxo adequado.

Resposta: Alternativa D