Dica do autor: Infecção urinária de repetição em mulher é um problema clínico comum e cheio de nuances. O pulo do gato aqui é diferenciar medidas comportamentais úteis das que são mito ou até prejudiciais. Micção pós-coito é uma medida simples, barata e lógica: retirar mecanicamente o material bacteriano introduzido pela atividade sexual diminui a chance de migração para a bexiga. Em contrapartida, fatores como uso de espermicidas e dispositivos intravaginais (ex.: diafragma) aumentam o risco de colonização por Escherichia coli e outras enterobactérias. Segurar a urina por longos períodos favorece estase e proliferação bacteriana, então não é uma boa estratégia preventiva. No manejo de recorrências, além dessas medidas, pensa-se em hidratação adequada, higiene perineal correta (sem exageros), evitar espermicidas, considerar profilaxia antibiótica pós-coito ou contínua em casos selecionados e investigar fatores anatômicos ou funcionais quando houver indicação. Bater o olho e saber: orientar comportamentos simples e eliminar fatores de risco associados costuma ser a primeira linha antes de partir pra antibióticos.

Alternativa A: CORRETA. Micção pós-coito é recomendação clássica. O ato de urinar logo após a relação sexual ajuda a eliminar parte do inóculo bacteriano introduzido no trato urinário inferior, reduzindo a probabilidade de ascensão e instalação de cistite. É uma medida não farmacológica, de baixo custo e sem danos, e é uma das primeiras orientações que se dá para mulheres com infecções urinárias recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar o intervalo entre as micções (isto é, segurar a urina por mais tempo) não protege contra infecção urinária; pelo contrário, estase urinária facilita a multiplicação bacteriana e aumenta o risco de infecção. O ideal é não manter retenção voluntária prolongada e ter micções regulares conforme a necessidade e a hidratação.

Alternativa C: INCORRETA. Preservativos com espermicida (principalmente aqueles que usam nonoxinol-9) estão associados a maior risco de infecções do trato urinário, pois os espermicidas alteram a flora vaginal e facilitam a colonização por uropatógenos. Se for usar preservativo, a opção sem espermicida é preferível quando o objetivo é reduzir risco de ITU.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar anticoncepcional oral por diafragma é uma má ideia do ponto de vista de prevenção de ITU: o uso do diafragma e de espermicidas aumenta a chance de colonização vaginal e subsequente cistite. O preservativo sem espermicida não aumenta o risco, mas o diafragma/espermicida aumenta. Portanto, essa troca não é uma medida indicada para reduzir infecção urinária de repetição.

Resposta: Alternativa A