Dica do autor: A diverticulite aguda é um processo inflamatório dos divertículos colônicos — mais comum no cólon sigmoide em idosos com histórico de constipação crônica. Clinicamente, bate o clássico: dor em quadrante inferior esquerdo, febrícula ou febre baixa, alteração do hábito intestinal (diarreia ou aumento da frequência evacuatória em reações inflamatórias locais), distensão abdominal e, às vezes, sintomas urinários por contiguidade (irritação vesical ou até hematúria/fístula em casos complicados). O exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome com contraste, que confirma inflamação, distingue formas complicadas (abscesso, perfuração, obstrução, fístula) e guia conduta. O manejo depende da classificação: diverticulite não complicada em pacientes estáveis pode, dependendo do cenário, ser manejada ambulatorialmente com analgesia, dieta restrita e, quando indicado, antibióticos orais; pacientes com sinais de complicação, sepse, dor intensa ou incapacidade de manter via oral devem ser hospitalizados e receber antibióticos endovenosos e possível drenagem ou cirurgia. Fique ligado: o pulo do gato é avaliar a gravidade antes de decidir por tratamento conservador — e confirmar com TC quando houver dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite costuma cursar com febre mais alta, calafrios, dor em flanco e sinal de Giordano positivo (sensibilidade em ângulo costovertebral), além de exame de urina com piúria e bacteriúria marcada. Neste caso, a dor está mais localizada em abdome inferior esquerdo, há distensão abdominal e história de constipação crônica — quadros mais compatíveis com patologia colônica. Ainda que disúria esteja presente, isso pode ocorrer por irritação vesical adjacente à inflamação do cólon sigmoide; assim, pedir apenas ultrassom de vias urinárias não é a primeira atitude. Urinálise e urocultura são imprescindíveis se houver suspeita de infecção urinária, mas o conjunto clínico favorece diverticulite sobre pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é muito absoluta. Em diverticulite complicada por obstrução ou fístula, a cirurgia é frequentemente necessária, especialmente em fístulas colovesicais sintomáticas, e em obstrução completa; porém, nem todo caso exige intervenção imediata e definitiva. Alguns abscessos podem ser tratados por drenagem percutânea e antibioticoterapia, e pacientes podem ser estabilizados e submetidos a cirurgia eletiva em melhores condições. Dizer que "sempre" deverá ser realizada cirurgia ignora a individualização da conduta e as opções de manejo não operatório em situações selecionadas.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito (idoso, constipação crônica, dor em abdome inferior esquerdo, febrícula, alteração do hábito intestinal e sintomas urinários) é compatível com diverticulite aguda do sigmoide. O tratamento expectante com antibioticoterapia é uma opção em casos de diverticulite não complicada e em pacientes estáveis: isso inclui repouso intestinal inicial, analgesia, hidratação e antibiótico oral adequado quando indicado. Reforce: antes de decidir conduta, confirme com TC de abdome quando houver dúvida ou suspeita de complicação; critérios de internação/antibiótico IV e cirurgia incluem sinais de peritonite, sepse, abscesso volumoso, perfuração com peritonite generalizada ou falha do tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. Abdome agudo vascular (isquemia intestinal aguda por oclusão arterial) costuma apresentar dor abdominal de início súbito, intensa e desproporcional ao exame físico, rápida progressão para náuseas, vômitos e, em fases avançadas, sinais de peritonite e acidose. O perfil do paciente e a evolução aqui (dor mais localizada, lenta em 2 dias, baixa febre, alteração intestinal localizada) não são típicos de oclusão arterial mesentérica, tornando essa hipótese improvável como diagnóstico principal e não justificando cirurgia imediata sem outras evidências.

Resposta: Alternativa C