Dica do autor: Na prática, o pulo do gato ao encarar um lactente com tosse, chiado e estertores é saber distinguir bronquiolite viral aguda de pneumonia bacteriana. Bronquiolite é doença viral das vias aéreas inferiores que atinge preferencialmente lactentes <1 ano, com obstrução das pequenas vias aéreas por edema e secreção, cursando com rinorreia, tosse, sibilos difusos, taquipneia e retrações. Febre pode ocorrer, geralmente baixa a moderada. A distribuição difusa dos sibilos e estertores e o início progressivo respiratório favorecem bronquiolite; foco de consolidação, dor localizada ou comportamento tóxico sugerem pneumonia bacteriana. Prematuridade aumenta o risco de evolução mais grave e indica menor limiar para internação. Tratamento é essencialmente de suporte: oxigênio para manter saturação adequada (geralmente ≥90–92%), hidratação (oral preferível; EV se recusa/insuficiente), aspiração nasal, monitorização e manejo de insuficiência ventilatória (incluindo suporte ventilatório ou alta pressão/alto fluxo quando indicado). Beta-2 agonistas e corticosteroides não têm benefício consistente e não são recomendados de rotina; fisioterapia torácica também não tem benefício comprovado. Antibiótico só se houver forte suspeita de infecção bacteriana concomitante (consolidação focal, evolução clínica compatível, alterações laboratoriais sugestivas) ou em casos de superinfecção. Em neonatos ou suspeita de sepse bacteriana sistêmica, coberturas empíricas diferentes (ampicilina + gentamicina) são usadas, mas não se aplicam a todo lactente com sinais clássicos de bronquiolite.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta proposta (internação com penicilina cristalina) presume pneumonia bacteriana por pneumococo, mas o quadro apresentado é mais compatível com bronquiolite viral (idade, sibilos e estertores difusos, história viral). Além disso, a penicilina cristalina não é a prescrição de rotina para todo lactente com suspeita de pneumonia em ausência de sinais de consolidação ou sepse; usar antibiótico sem indicação expõe a criança a riscos e não melhora o curso da bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como pneumonia bacteriana de forma ambulatorial com amoxicilina seria inadequado por dois motivos: 1) o paciente apresenta taquipneia intensa (FR 68) e retrações, sinais de gravidade que exigem internação e observação; 2) o padrão clínico aponta para bronquiolite viral, na qual amoxicilina não tem papel, salvo se houver clara suspeita de pneumonia bacteriana associada.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina é esquema usado em neonatos e em suspeita de sepse bacteriana sistêmica por gram-negativos, não como conduta rotineira para todo lactente prematuro com chiado. Aqui, o quadro é compatível com bronquiolite viral; além disso, a associação aminopenicilina+aminoglicosídeo deve ser reservada a indicações claras por causa da toxicidade e do espectro desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao reconhecer bronquiolite e necessidade de internação, mas erra ao indicar o uso rotineiro de beta‑2 agonistas, corticosteroides orais e fisioterapia respiratória. Evidências sólidas mostram que broncodilatadores e corticoterapia não alteram desfechos clínicos de forma consistente; fisioterapia torácica não traz benefício e pode até ser prejudicial. O manejo deve priorizar oxigênio, hidratação e medidas conservadoras.

Alternativa E: CORRETA. Representa a conduta baseada em evidências: bronquiolite viral aguda que, devido à taquipneia e retrações e à prematuridade (fator de risco), justifica internação para suporte. O tratamento é suporte: oxigenoterapia para manter saturação adequada, correção da hidratação — por via venosa se necessário — aspiração nasal, monitorização e cuidados gerais. Antibióticos, corticoides e broncodilatadores não são rotina. Em casos mais graves, considerar oxigenação de alto fluxo ou ventilação.

Resposta: Alternativa E