Dica do autor: O pulo do gato para classificar o choque é entender o mecanismo fisiopatológico dominante. Choque obstrutivo acontece quando há uma barreira mecânica que impede o enchimento cardíaco adequado ou a ejeção do sangue, gerando queda do débito cardíaco apesar de volume intravascular muitas vezes preservado. Na embolia pulmonar maciça, um trombo grande ou múltiplos trombos aumentam abruptamente a resistência vascular pulmonar, sobrecarregam o ventrículo direito, provocam sua dilatação e disfunção aguda; como consequência, cai o retorno venoso e o débito do ventrículo esquerdo, levando à hipotensão e choque. Ou seja: não é perda de volume, nem dilatação vascular primária, e nem uma falha miocárdica inicial — é um bloqueio hemodinâmico por obstáculo ao fluxo (obstrutivo). No manejo, além de suporte hemodinâmico, o foco é recanalizar a circulação pulmonar (trombolítico, tromboembolectomia, medidas de suporte ventilatório e vasopressores quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Choque hipovolêmico decorre de perda efetiva de volume intravascular (hemorragia, perdas gastrointestinais, desidratação). O quadro clínico costuma mostrar baixo débito por falta de pré-carga e pele fria, e a conduta é reposição volêmica. Na embolia pulmonar não há perda de volume como mecanismo primário, portanto não se enquadra como hipovolêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Choque cardiogênico resulta de falha primária do miocárdio em bombear (infarto extenso, arritmias graves, miocardite). Embora a embolia pulmonar provoque falência aguda do ventrículo direito, essa falência é secundária a uma obstrução ao fluxo pulmonar — o mecanismo primário é obstrutivo, não uma cardiopatia primária. Por isso não é classificado como cardiogênico.

Alternativa C: INCORRETA. "Choque respiratório" não é uma categoria fisiopatológica clássica de choque circulatório. Distúrbios respiratórios podem causar hipóxia e piora hemodinâmica, mas a classificação tradicional (hipovolêmico, cardiogênico, distributivo, obstrutivo) é a referência; a embolia pulmonar encaixa-se na forma obstrutiva por bloquear o fluxo pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. É a alternativa certa. A embolia pulmonar maciça gera aumento súbito da resistência vascular pulmonar, impede o fluxo sanguíneo normal através do leito pulmonar e causa colapso do débito cardíaco por mecanismo mecânico — exatamente o conceito de choque obstrutivo. Exemplos clássicos dessa categoria incluem tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e embolia pulmonar maciça.

Alternativa E: INCORRETA. Choque distributivo é caracterizado por vasodilatação periférica acentuada e mau direcionamento do fluxo (sepses, anafilaxia, neurogênico). Na EP maciça o problema não é vasodilatação primária, mas sim um bloqueio mecânico no leito pulmonar, portanto não é distributivo.

Resposta: Alternativa D