Dica do autor: A aterosclerose é, no fim das contas, uma doença do acúmulo e modificação de lipoproteínas ricas em apolipoproteína B (apoB) na íntima arterial. O pulo do gato: essas partículas (principalmente LDL e remanescentes de VLDL/IDL, além da lipoproteína(a)) ficam retidas, oxidam-se e são fagocitadas por macrófagos via receptores de escavador, formando as célebres células espumosas que compõem o núcleo gorduroso da placa. O HDL tem papel protetor pela remoção de colesterol da parede vascular (reverse cholesterol transport). A lipoproteína(a) merece atenção especial: estruturalmente semelhante ao LDL, carrega uma apoproteína(a) que confere propriedades pró-aterogênicas e pró-trombóticas, associando-se a maior risco de doença arterial coronariana prematura. Ou seja: LDL e Lp(a) são protagonistas na formação de células espumosas e na promoção de doença coronariana precoce; VLDL e seus remanescentes também têm papel aterogênico, mas a Lp(a) é o marcador clássico ligado à doença coronariana prematura.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I junta LDL-colesterol e lipoproteína(a). Isso está certo: o LDL (partícula apoB) é a principal fonte de colesterol que, quando modificada, é captada por macrófagos formando células espumosas. A Lp(a) é uma variante do LDL com apoproteína(a) que aumenta a aterogenicidade e tem associação bem estabelecida com doença coronariana prematura e eventos trombóticos. É a combinação clássica pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que VLVL (supõe‑se VLDL) e LDL têm importância no processo aterosclerótico. Embora LDL e remanescentes de VLDL/IDL sejam efetivamente aterogênicos e possam levar à formação de células espumosas, a opção falha em indicar a lipoproteína associada especificamente à doença coronariana prematura (a Lp[a]). A questão pede também a lipoproteína que promove poder pró-aterogênico levando a coronariopatia precoce, e essa descrição casa melhor com a Lp(a). Portanto, a combinação apresentada não atende completamente o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que HDL e VLDL têm importância. Errado: o HDL é anti-aterogênico — ele participa da remoção de colesterol da parede arterial e protege contra formação de células espumosas. O VLDL e seus remanescentes podem ser aterogênicos, mas juntar HDL nessa alternativa descaracteriza a resposta pedida, já que HDL não gera células espumosas nem promove coronariopatia prematura.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição do par HDL e VLDL (ou erro tipográfico), com os mesmos problemas da alternativa C. HDL é protetor; portanto a combinação não descreve corretamente as lipoproteínas que formam células espumosas e promovem doença coronariana prematura.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras. A I é verdadeira, mas a III (HDL e VLDL) é falsa por motivos já expostos: HDL não é responsável pela formação de células espumosas nem por aumento do risco de coronariopatia prematura. Logo, a associação I+III não é correta.

Resposta: Alternativa A