Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico da gravidade da desidratação é clínico e tem como pulo do gato correlacionar perda ponderal percentual com sinais físicos. Perda de peso aguda de 5% corresponde, em geral, a desidratação moderada. Clinicamente, a desidratação moderada costuma apresentar irritabilidade, mucosas secas, olhos encovados e diminuição do turgor, mas sem sinais de comprometimento hemodinâmico grave: pulsos periféricos ainda palpáveis e perfusão preservada. O tratamento inicial para desidratação moderada é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), que repõe água e eletrólitos de forma segura e eficaz. O esquema padrão é administrar aproximadamente 75 mL/kg de SRO em 4 horas (plano B), oferecer pequenas quantidades com frequência se houver vômitos e manter aleitamento materno. A via parenteral fica reservada para choque, vômito incontrolável, alteração do nível de consciência ou falha da via oral (incluindo indicação de sonda nasogástrica se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Diz "Leve; reidratação oral." Aqui o erro é classificar como leve. A criança perdeu 0,5 kg em uma semana passando de 10 kg para 9,5 kg — isso é 5% de perda de peso, compatível com desidratação moderada, não leve. Além disso, os sinais (mucosas secas, olhos encovados, turgor diminuído, irritabilidade) vão além do quadro leve, que costuma ser só sede/irritabilidade leve e turgor quase normal.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma "Moderada; reidratação parenteral." Embora a classificação esteja correta, a conduta está inadequada como primeira escolha. Em desidratação moderada, a reidratação oral com SRO é preferível e eficaz. A via parenteral deve ser usada quando a criança não tolera via oral (vômitos persistentes), apresenta alteração do nível de consciência ou choque. Nesta criança os pulsos estão palpáveis, a perfusão é normal e não há sinais de choque, portanto parenteral não é a abordagem inicial.

Alternativa C: INCORRETA. "Grave; reidratação parenteral." Incompatível com o quadro. Desidratação grave apresenta letargia ou coma, olhos muito encovados, pele fria, pulsos fracos ou ausentes, hipotensão e má perfusão — sinais de choque hipovolêmico. Nesta criança há sinais de desidratação, mas a perfusão e os pulsos são preservados, logo não é grave.

Alternativa D: CORRETA. "Moderada; reidratação oral." Bate certinho. A perda de 5% do peso e os sinais clínicos (irritabilidade, mucosas secas, olhos encovados, turgor diminuído) caracterizam desidratação moderada, cuja conduta inicial é reidratação oral com SRO — cerca de 75 mL/kg em 4 horas — continuando aleitamento e tratando a causa da diarreia. Se houver vômito, oferecer pequenas porções frequentes ou considerar sonda nasogástrica; passar para via venosa apenas se houver falha da opção oral ou sinais de choque.

Alternativa E: INCORRETA. "Leve; reidratação parenteral + oral." Além de classificar como leve (incorreto), sugerir parenteral na leve é explícita exagero terapêutico. Crianças com desidratação leve são manejadas com reposição oral (ou mesmo orientação domiciliar e aumento da ingesta), sem necessidade de via intravenosa. A associação parenteral+oral não é rotina e só seria considerada em circunstâncias específicas (ex.: vômitos persistentes com necessidade de acesso venoso).

Resposta: Alternativa D