Dica do autor: Ao escolher anticoncepcionais orais é preciso avaliar risco-benefício individual. Os combinados (estrogênio + progestagênio) aumentam principalmente o risco tromboembólico e cardiovascular e são metabolizados pelo fígado; por isso condições que elevam risco de trombose, comprometem função hepática ou representam neoplasia sensível a hormônios são geralmente contraindicações. Para pacientes com contraindicações ao estrogênio, as opções incluem métodos apenas com progestagênio ou métodos não hormonais. O pulo do gato é separar contraindicações absolutas (onde o risco supera claramente o benefício) das relativas (onde se considera alternative ou monitoramento), e lembrar que enxaqueca com aura e tabagismo >35 anos são sinais clínicos que elevam marcadamente o risco vascular com estrogênio.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma escamoso de colo uterino não é, por si só, uma contraindicação para anticoncepcionais orais combinados. O câncer cervical geralmente não é hormônio-dependente como o câncer de mama; portanto, na ausência de outras indicações de risco (doença hepática grave, trombofilia ativa, etc.), a paciente pode usar contraceptivo hormonal conforme a avaliação clínica. Atenção: se houver sangramento vaginal ativo sem investigação ou conduta oncológica em curso, deve-se proceder à avaliação e tratar o quadro antes de decidir, mas o diagnóstico de câncer cervicouterino não impede automaticamente o uso.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose hepática descompensada é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais orais combinados, porque o fígado é central no metabolismo dos hormônios e a doença hepática aumenta risco de toxicidade e de efeitos adversos (incluindo piora da função e risco de tumores hepáticos). Mesmo pílulas apenas com progestagênio demandam avaliação cautelosa; em geral, pacientes com doença hepática ativa grave precisam de métodos não hormonais ou opções alternativas sob orientação especializada.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagista com mais de 35 anos é contraindicação clássica para anticoncepcionais orais combinados devido ao aumento substancial do risco de eventos cardiovasculares (infarto, AVC) e tromboembolismo, que é sinérgico entre tabagismo e estrogênio. A recomendação prática é evitar combinados nessa situação e oferecer métodos apenas com progestagênio ou métodos não hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de mama prévio (ou atual) é contraindicação ao uso de hormônios combinados e geralmente também aos progestagênios sistêmicos, por ser uma neoplasia sensível a hormônios. Mesmo em história prévia, a utilização de contraceptivos hormonais é desaconselhada até que haja avaliação oncológica e tempo de seguimento adequado; na prática, mulheres com antecedente de câncer de mama não são candidatas ideais a pílulas combinadas.

Alternativa E: INCORRETA. Enxaqueca com aura é contraindicação ao uso de anticoncepcionais orais combinados devido ao aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico associado à combinação de aura e estrogênio. Mulheres com enxaqueca sem aura podem, em geral, usar combinados com cautela; já com aura o risco vascular é suficiente para proibir o estrogênio e orientar métodos sem estrogênio.

Resposta: Alternativa A