Dica do autor: Nyhus é uma classificação anatômica útil para guiar o tratamento da hérnia inguinal. O ponto-chave é identificar se há fragilidade da parede posterior do canal inguinal: o tipo III caracteriza-se por defeito ou enfraquecimento da fascia transversalis com protrusão através do anel profundo; o IIIA corresponde à hérnia indireta sobre um fundo de parede posterior comprometida. O manejo visa reconstruir e reforçar a parede posterior. Há duas estratégias consagradas: a correção anatômica por sutura (p.ex. Shouldice) e a colocação de tela (técnicas abertas tipo Lichtenstein ou reparos laparoscópicos). O pulo do gato é combinar a escolha técnica com o paciente e a lesão: Shouldice é uma técnica de reparo por tecido que restaura a camada posterior com baixo índice de recidiva quando bem executada, sendo opção clássica para hérnias primárias em centros e cirurgiões experientes; a tela é muito utilizada e muitas vezes preferida em adultos por facilidade e resultados consistentes, mas não é obrigatória em todos os casos. O diagnóstico é, prioritariamente, clínico — história e exame físico bem feitos batem o olho e fecham o caso; o exame de imagem só entra quando o diagnóstico for incerto, em pacientes obesos ou quando se suspeita complicação.

Alternativa A: CORRETA. A Shouldice é uma técnica de reparo por sutura que corrige o enfraquecimento da parede posterior (reconstrução em múltiplas camadas da fascia transversalis e aponeurose) — exatamente o defeito anatômico presente na Nyhus IIIA. Quando bem feita por quem domina a técnica, apresenta baixa taxa de recidiva e é considerada adequada para hérnias primárias com parede posterior acometida, particularmente em pacientes jovens ou quando se prefere evitar material prostético. Por isso, no contexto da questão, afirmar que a Shouldice é a técnica mais adequada está correto.

Alternativa B: INCORRETA. A utilização de tela de polipropileno é uma opção amplamente difundida (Lichtenstein e técnicas laparoscópicas), com bons resultados e indicação em muitos adultos, mas não é obrigatória em todos os casos. Há situações — hérnia primária em paciente jovem, alergia, contaminação do campo operatório, ou preferência técnica — em que se escolhe reparo por sutura (ex.: Shouldice). Portanto a afirmação de obrigatoriedade é exagerada e equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de hérnia inguinal é essencialmente clínico: inspeção e manobra de Valsalva, palpações em pé e deitado, exame dinâmico. A ultrassonografia é um exame complementar útil quando o diagnóstico físico é duvidoso (pacientes obesos, massa não palpável, dor crônica sem protrusão clara) ou para diferenciar outras massas; não é o método de rotina para "fazer" o diagnóstico em um paciente típico com hérnia inguinal do tipo Nyhus IIIA.

Alternativa D: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está errada porque a alternativa A é adequada. Assim, não se pode descartar todas as opções; a Shouldice é aceitável e indicada conforme descrito.

Resposta: Alternativa A