Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar puberdade precoce verdadeira de variantes fisiológicas. Puberdade é considerada precoces em meninas quando começa antes dos 8 anos. Uma telarca aos 9 anos, com desenvolvimento mamário e pelos pubianos compatíveis com M2-P2 aos 10 anos, está dentro do espectro de puberdade precoce? Não — é uma puberdade em idade apropriada/pré‑adolescente. Nesses casos, a conduta inicial é expectante: acompanhar evolução clínica, velocidade de crescimento e sinais de progressão puberal. Investigações laboratoriais e de imagem entram quando há início muito precoce (<8 anos), progressão rápida (avanço de estádios puberais e aumento acelerado da velocidade de crescimento), aparecimento de sinais virilizantes, assimetria, dor ou sinais neurológicos. Na prática, medir altura e peso, calcular velocidade de crescimento, avaliar estado puberal a cada 3–6 meses e pedir idade óssea ou exames hormonais só se houver sinais de progressão ou suspeita de etiologia patológica. Fique ligado nos sinais de alarme: pubarca muito precoce com virilização (investigar andrógenos e 17‑OH), hipertrofia uterina/ovárica (ultrassom pélvico) ou sintomas neurológicos (neuroimagem para excluir lesão hipotalâmica/hipófise).

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FSH, LH e estradiol de forma rotineira não é necessário nesse caso. Esses hormônios têm utilidade quando se suspeita de puberdade precocíssima ou para diferenciar puberdade central (gonadotrópica) de puberdade gonadal precoce, especialmente após testes dinâmicos (teste com GnRH ou dosagem de LH basal sensível). Estradiol frequentemente está indetectável ou pouco informativo em meninas jovens, e a dosagem isolada não orienta bem o manejo inicial quando a clínica é compatível com desenvolvimento puberal esperado para a idade.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar TSH, prolactina, S‑DHEA e 17‑hidroxiprogesterona é excesso se não há sinais de hipófise/tiroide ou de virilização. Esses exames têm indicação dirigida: TSH/prolactina frente a sintomas compatíveis (p.ex., galactorreia, alterações tiroideanas), sulfato de dehidroepiandrosterona e 17‑OH para investigação de androgenização (pêlos excessivos, voz grossa, crescimento de clitóris). Aqui, com M2/P2 sem virilização e início aos 9 anos, não há indicação inicial para esse painel.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de mãos e punhos para avaliar idade óssea é uma ferramenta útil, mas não precisa ser de primeira linha quando a evolução é lenta e a idade de início é compatível com normalidade. Pede‑se idade óssea quando há dúvida sobre a cronologia puberal, crescimento acelerado ou para estimar potencial de crescimento se estiver sendo considerada intervenção. No caso apresentado, a conduta prática e custo‑efetiva é acompanhar clinicamente antes de solicitar exames.

Alternativa D: CORRETA. Expectante. A criança tem início da telarca aos 9 anos e, aos 10, está em M2/P2 — quadro compatível com puberdade fisiológica/normal. O manejo é observação ativa: monitorar estadiamento puberal, altura e velocidade de crescimento a cada 3–6 meses e reavaliar se houver progressão rápida ou sinais de alarme. Só investigar com exames laboratoriais, idade óssea ou imagem diante de progressão anormal ou sinais sugestivos de doença subjacente.

Resposta: Alternativa D