Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do miométrio muito prevalentes em mulheres em idade reprodutiva. A grande sacada é que, embora sejam muito comuns, a maioria não causa sintoma algum — muitos são achados incidentais em exame ginecológico ou por imagem. Quando sintomáticos, os quadros variam conforme localização (submucoso, intramural, subseroso) e tamanho: os submucosos costumam dar sangramento menstrual intenso e anemia; os intramurais podem aumentar o fluxo menstrual e causar dor; os subserosos provocam mais sintomas compressivos (sensação de massa, pressão pélvica, sensação de plenitude) e, raramente, compressão de órgãos adjacentes. Sintomas urinários costumam ser de urgência e frequência por compressão da bexiga ou por deslocamento anatômico, não tipicamente incontinência por esforço. Obstrução intestinal com constipação só ocorre em miomas muito volumosos e posicionados posteriormente; não é a regra. No planejamento terapêutico, prioriza-se investigação da causa do sangramento e correção da anemia, além de ponderar expectância, tratamento medicamentoso (agonistas GnRH, ACOs, DIU de levonorgestrel, progestagênios) ou abordagem cirúrgica conforme sintomas, desejo reprodutivo e tamanho/posição do mioma. O pulo do gato nas provas é bater o olho e lembrar: maioria assintomática; submucoso = sangramento; subseroso = compressão/masa; compressão intestinal/obstrução = evento raro.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a maioria das pacientes com miomas não apresenta sintomas — muitos são descobertos por exame de rotina ou ultrassonografia. Estima-se que uma proporção significativa das mulheres em idade fértil tenha miomas, mas apenas uma parte desenvolve queixas clínicas que exigem tratamento. Por isso, conduta expectante é aceitável em pacientes assintomáticas e sem comprometimento da anemia ou da qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Não é o sintoma mais comum. Quando há sintomas, o mais frequente é sangramento uterino anormal (principalmente menorragia) e/ou sintomas de pressão pélvica e dor. Sintomas urinários podem ocorrer por compressão da bexiga (aumentam frequência e urgência, às vezes retenção), mas incontinência urinária por compressão é incomum como manifestação principal.

Alternativa C: INCORRETA. É o oposto: miomas submucosos são os mais associados a sangramento menstrual anormal e a perdas hemáticas, porque distorcem a cavidade endometrial e aumentam a superfície endometrial exposta. Além disso, submucosos estão relacionados a infertilidade e abortamentos recorrentes quando ocupam a cavidade.

Alternativa D: INCORRETA. Constipação por obstrução retal não ocorre na maioria dos casos — é um achado raro e só acontece quando há miomas muito volumosos, geralmente subserosos posteriores, que comprimem o reto. Na prática, a maioria das pacientes não terá obstrução intestinal.

Resposta: Alternativa A