Dica do autor: O método da lactação e amenorreia (LAM) é uma forma contraceptiva temporária baseada na supressão da ovulação por estímulo à amamentação. Os três pilares que garantem sua eficácia são: amamentação exclusiva ao seio (sem complementos via mamadeira ou água), amenorreia materna (ausência de retorno da menstruação) e idade do lactente menor que 6 meses. O mecanismo fisiológico passa pela elevação da prolactina e inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, reduzindo a liberação de GnRH e, consequentemente, a ovulação. Quando os critérios são rigorosamente respeitados, a eficácia é alta — bem acima de 90% — mas cai muito quando algum critério deixa de ser cumprido. Na prática clinica, o pulo do gato é orientar a mãe sobre os sinais que exigem mudança de método (retorno da menstruação, introdução de alimentação complementar, ou quando o bebê completa 6 meses) e oferecer uma alternativa contraceptiva adequada antes que a proteção contraceptiva cesse.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o LAM pode ser usado apenas até os três primeiros meses está errada. O limite reconhecido para uso seguro do LAM, quando os critérios são atendidos, é até os 6 meses de vida do lactente. Cortar para três meses subestima a duração real da proteção e pode levar a orientações desnecessárias de início precoce de outro método.

Alternativa B: INCORRETA. Não são fatores de importância apenas relativa — são critérios essenciais. A amamentação exclusiva e a amenorreia são requisitos imprescindíveis para que o LAM mantenha alta eficácia. Se a mãe introduce complemento, se volta a menstruar ou se o bebê tem mais de 6 meses, a proteção pelo LAM cai muito e precisa-se oferecer outro método contraceptivo.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Quando o LAM é utilizado adequadamente — isto é, com amamentação exclusiva, amenorreia e lactente menor de 6 meses — sua eficácia é superior a 90% (na prática, estimativas protocolares apontam eficácia muito alta, próxima de 95–98% nas condições ideais). Por isso é uma opção segura e eficaz no puerpério imediato, desde que a mulher seja acompanhada e orientada sobre quando migrar para outro método.

Alternativa D: INCORRETA. A via de parto ou presença de complicações obstétricas não contraindica o uso do LAM. O que importa é a capacidade e a prática de amamentação exclusiva e os demais critérios já mencionados. Ou seja, mesmo após cesárea ou eventos periparto, se a mulher amamenta exclusivamente e permanece amenorreica com bebê <6 meses, o LAM pode ser eficaz.

Resposta: Alternativa C