Dica do autor: A amenorreia hipotalâmica é clássica em mulheres jovens com baixo peso corporal, exercício físico intenso e estresse — o chamado déficit energético relativo. O pulo do gato é entender que a queda do estímulo pulsátil de GnRH pelo hipotálamo leva à redução de LH e FSH, e, por consequência, à hipoestrogenemia. Clínicamente isso se traduz em amenorreia ou oligomenorreia, ressecamento vaginal, dispareunia e risco de perda de massa óssea. Nos exames, espera-se FSH e LH baixos ou normais-baixos (não elevados), prolactina e função tireoidiana normais. O manejo inicial é comportamental: reequilíbrio energético com ganho de peso, redução do exercício, suporte psicológico; quando necessário, reposição estrogênica para proteção óssea e estratégias de fertilidade (estimulação ovulatória, pulsátil de GnRH) são consideradas. Fique ligado: diferenciar de insuficiência ovariana prematura e SOP é fundamental porque o tratamento e as implicações reprodutivas são bem diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Todos os achados batem com amenorreia hipotalâmica: mulher jovem, baixo índice de massa corporal (48 kg para 1,68 m → IMC ≈17), prática intensa de corrida, amenorreia por 6 meses e sinais de hipoestrogenismo (ressecamento vaginal, dispareunia). A dosagem de FSH (2,8 mIU/mL) é baixa/normal-baixa, compatível com diminuição do eixo hipotálamo-hipófise; TSH, T4 livre e prolactina normais excluem causas tireoidianas ou hiperprolactinemia. O quadro clínico-laboratorial e os fatores precipitantes tornam essa a hipótese correta.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária) costuma apresentar amenorreia com níveis elevados de FSH (tipicamente >25–40 mIU/mL) e baixos estrógenos, além de história de perda da função ovariana. Nesta paciente o FSH está baixo (2,8), o que não apoia insuficiência ovariana primária. Além disso, pacientes com insuficiência ovariana não costumam apresentar fatores precipitantes como baixo peso e exercício intenso que deprimem o eixo hipotálamo-hipófise.

Alternativa C: INCORRETA. Disgenesia gonadal mista (por exemplo, mosaicismo com testículos ovotestes) apresenta características clínicas bem diferentes: geralmente virilização variável, desenvolvimento puberal anômalo ou atraso puberal e níveis de gonadotrofinas alterados. Ademais, é diagnóstico raro, geralmente identificado na adolescência com alterações fenotípicas e hormonais mais marcantes. Não se encaixa no quadro desta mulher com desenvolvimento sexual aparentemente normal e sinais de hipoestrogenismo por causa funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) frequentemente causa ciclos irregulares e oligomenorreia, mas o contexto é outro: geralmente há hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (acne, hirsutismo), ovários policísticos à US e níveis de estrógeno podem ser normais ou aumentados. Pacientes com SOP tendem a ter perfil metabólico alterado e muitas vezes sobrepeso/obesidade, não baixo peso e hipoestrogenismo com ressecamento vaginal. Além disso, o FSH na SOP costuma ser normal ou baixo, mas a presença dos outros sinais e do contexto clínico afasta essa hipótese aqui.

Resposta: Alternativa A