Dica do autor: Anemia ferropriva refratária à reposição oral deve sempre acender um alerta: ou o paciente não está absorvendo o ferro ou há perda sanguínea oculta. O pulo do gato é lembrar que o ferro é absorvido principalmente no duodeno e início do jejuno; qualquer doença que leve a atrofia ou inflamação dessa mucosa prejudica a absorção do sulfato ferroso. Na população jovem, sem sinais de sangramento, a doença celíaca é causa clássica — as lesões de vilosidade no intestino proximal reduzem a superfície de absorção e podem se manifestar exclusivamente como anemia. O diagnóstico é feito por sorologias (anti‑tTG IgA com dosagem de IgA total; usar anti‑DGP IgG se houver deficiência de IgA) e confirmado por biópsia duodenal quando indicado. No manejo, além da investigação diagnóstica, pense em suplementação parenteral de ferro em casos com má‑absorção e na dieta isenta de glúten como medida definitiva para recuperação da mucosa e normalização da absorção ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia alfa costuma cursar com microcitose desproporcional em relação à queda da hemoglobina, hematócrito com número de glóbulos vermelhos relativamente preservado, índices de ferro normais e ausência de resposta ao ferro quando não há deficiência concomitante. Hemograma com RDW normal, presença de microcitosis sem hipocromia significativa e história familiar sugerem traço talassêmico. Ou seja, é outra causa de microcitose, mas não explica uma anemia ferropriva refratária por má absorção.

Alternativa B: CORRETA. Doença celíaca compromete preferencialmente o duodeno — o local-chave para a absorção do ferro — e frequentemente se apresenta como anemia ferropriva em adultos jovens sem sinais gastrointestinais óbvios. A má‑absorção pela atrofia das vilosidades explica a refratariedade ao sulfato ferroso oral; a investigação sorológica e endoscópica confirma o diagnóstico. Clínica, exames e resposta ao tratamento (dieta sem glúten e correção das reservas de ferro, às vezes por via venosa) fecham o raciocínio.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hemolítica: quadro hemolítico, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e sinais sistêmicos relacionados a crises vasooclusivas e histórico familiar/étnico. Não se caracteriza por anemia ferropriva refratária à reposição oral; na verdade, pacientes transfundidos podem evoluir para sobrecarga de ferro, não deficiência.

Alternativa D: INCORRETA. Hemocromatose primária cursa com acumulação de ferro, ferritina e saturação de transferrina elevadas, e não com deficiência de ferro. É o oposto do que a questão descreve, portanto não se encaixa no quadro de anemia ferropriva refratária.

Resposta: Alternativa B