Dica do autor: Quando bater o olho num paciente com dor em faixa no epigástrio, história de etilismo crônico e amilase muito elevada, o pulo do gato é pensar em pancreatite aguda. Clinicamente, a pancreatite costuma causar dor epigástrica intensa, em cinta ou irradiando para as costas, associada a náuseas e vômitos; o exame pode mostrar sensibilidade abdominal com defesa voluntária, mas não necessariamente sinais de peritonite franca. Laboratorialmente, amilase e lipase costumam subir — valores maiores que três vezes o valor máximo normal (e aqui 950 U/L é bem alto) favorecem muito o diagnóstico. O histórico de consumo excessivo de álcool é um importante fator precipitante. Lipase é mais específica que amilase, mas na prática a elevação muito marcada da amilase já orienta fortemente para pancreatite aguda, desde que compatível com quadro clínico. Fique ligado também que outras doenças abdominais podem elevar amilase modestamente, mas raramente em valores tão altos como em pancreatite franca.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite costuma iniciar com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, progressão para defesa localizada, febre e leucocitose. Não é típica para dor em faixa epigástrica nem para elevações marcantes de amilase. Além disso, o perfil de risco do paciente (etilista, dor em faixa epigástrica, amilase 950 U/L) não casa com apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda produz dor em hipocôndrio direito, geralmente com sinal de Murphy positivo, febre e possível icterícia se houver coledocolitíase. Amilase pode yüksel modestamente em doenças biliares, mas raramente atinge valores tão altos como 950 U/L. A localização em faixa epigástrica e a forte elevação enfileiram mais com pancreatite do que com colecistite isolada.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite aguda é a melhor explicação. O quadro clássico envolve dor epigástrica em faixa/irradiando para as costas, náuseas/vômitos, fatores precipitantes como álcool e elevação marcante de enzimas pancreáticas (amilase e, preferencialmente, lipase). Valor de amilase na casa das centenas a milhares, associado ao quadro clínico descrito, confirma fortemente o diagnóstico clínico de pancreatite aguda. No manejo inicial, o foco é suporte hemodinâmico, analgesia, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e investigação da etiologia (álcool versus litíase biliar, por exemplo).

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada causa dor abdominal súbita, intensa e difusa com sinais de peritonite (abdome em tábua, dor à descompressão, rigidez), além de possível quadro septico se demorar a tratar. A amilase pode aumentar modestamente em perfurações, mas a apresentação típica é bem diferente — aqui temos dor em faixa e amilase muito alta, sugerindo processo pancreático e não perfuração de úlcera.

Resposta: Alternativa C