Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda mas sem supradesnivelamento do segmento ST, estamos no terreno da angina instável ou do IAM sem supradesnivelamento (NSTEMI). O pulo do gato é lembrar que a estratégia imediata difere do STEMI: fibrinólise não é indicada rotineiramente na ausência de supradesnivelamento; a decisão de reperfusão invasiva (angioplastia) depende da estratificação de risco (sinais clínicos, ECG seriado, troponinas e scores de risco). As medidas iniciais de pronto-socorro visam estabilizar e identificar: monitorização, analgesia (morfina se dor intensa), antiagregação plaquetária imediata com ácido acetilsalicílico em dose de ataque, terapia anti-isquêmica (nitratos — preferencialmente sublingual/ornamentos iniciais; via IV só se dor refratária, hipertensão grave ou edema pulmonar) e investigação com marcadores cardíacos seriados. Oxigênio suplementar é indicado quando há hipoxemia (SpO2 < 90%) ou desconforto respiratório — não é mandatório para todo mundo, mas muitos cenários práticos ainda o incluem como medida inicial. Troponinas são cruciais para diferenciar angina instável de NSTEMI e guiar conduta invasiva subsequente. Fique ligado: evitar fibrinólise empírica sem evidência de STEMI, e lembrar que o manejo diagnóstico-terapêutico é dinâmico e baseado em risco.

Alternativa A: INCORRETA. Embora contenha oxigênio, AAS e nitrato oral — medidas aceitáveis — traz também “terapia de reperfusão (fibrinolítico ou angioplastia primária)” como parte imediata. Em paciente sem supradesnivelamento do ST, a fibrinólise é inadequada; a indicação de angioplastia primária imediata depende de confirmação e estratificação de risco. Ou seja, propor reperfusão de rotina aqui é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Falta o ácido acetilsalicílico, que é obrigação imediata na suspeita de síndrome coronariana aguda. Além disso, nitrato intravenoso não é a escolha rotineira inicial quando a pressão estável e a dor podem ser aliviadas com nitrato sublingual/oral; a via IV é reservada para dor persistente, hipertensão ou edema agudo de pulmão. Portanto, a conduta está incompleta e com escolha discutível.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar apenas “terapia de reperfusão (fibrinolítico ou angioplastia primária)” sem avaliação eletródica e biomarcadores e sem diferenciar STEMI de NSTEMI é simplista e perigoso. Fibrinólise é indicada para STEMI quando não há possibilidade de angioplastia em tempo hábil; em ausência de supradesnivelamento, a fibrinólise é contraindicada. Alternativa errada por omissão e por prescrição inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Traz AAS certo, mas coloca “atensina” (provavelmente intenção de citar alguma droga hipotética) e novamente inclui reperfusão de forma genérica. Beta-bloqueadores ou outros anti-hipertensivos podem ser usados com critérios, mas não substituem medidas imediatas como avaliação com troponina, nitratos e analgesia. E, mais uma vez, a reperfusão farmacológica sem STEMI é inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Reúne as medidas iniciais mais adequadas para um paciente com suspeita de SCA sem supradesnivelamento: analgesia (morfina) se necessário, antiagregação com AAS, nitrato via oral/sublingual para alívio isquêmico e solicitação de enzimas cardíacas (troponina) para estratificação diagnóstica — além de oxigênio por cateter nasal, que muitos serviços ainda iniciam, sendo indicado principalmente se houver dessaturação. Importante: não se faz fibrinólise empírica; a conduta subsequente (tratamento conservador, antianginoso otimizado ou intervenção coronária) dependerá das troponinas, ECGs seriados e risco.

Resposta: Alternativa E