Dica do autor: Gravidez é um estado fisiológico de adaptações multisistêmicas destinadas a sustentar o feto e preparar o corpo materno para o parto. No sistema músculo‑esquelético, o aumento progressivo do útero desloca o centro de gravidade para frente, obrigando a mulher a compensar com aumento da lordose lombar; relaxina e outras hormonas também afrouxam as articulações sacroilíacas e pubianas, favorecendo dor lombar e alteração postural. No rim, há aumento importante do fluxo plasmático renal e do índice de filtração glomerular já nas primeiras semanas, o que reduz valores séricos de creatinina e ureia e aumenta a excreção de solutos (explica por que glicosúria transitória pode ocorrer). No sistema cardiovascular observa‑se expansão do volume plasmático e do débito cardíaco; porém a resistência periférica diminui e a pressão arterial costuma reduzir no 2º trimestre, subindo levemente no 3º para níveis próximos ao basal. No hemograma, há aumento da massa eritrocitária, mas a expansão plasmática é proporcionalmente maior, gerando uma anemia fisiológica por hemodiluição (queda relativa do Hb/Ht); já os leucócitos tendem a aumentar (leucocitose relativa), especialmente no parto e puerpério. Por fim, o trato digestivo fica sujeito a relaxamento do esfíncter esofágico inferior, refluxo e náuseas, não sendo característico um aumento simples e constante da acidez gástrica como fenômeno dominante. Ou seja: o pulo do gato é saber diferenciar o que é aumento verdadeiro de massa (como VPM, débito cardíaco, VES) do que é alteração relativa por hemodiluição, e lembrar das compensações posturais (hiperlordose) e da grande elevação do FGe (TFG) renal.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão moderada não é uma alteração fisiológica esperada na gravidez normal — ao contrário, há vasodilatação sistêmica e queda da pressão arterial no 2º trimestre; hipertensão na gravidez é sinal de patologia (ex.: pré‑eclâmpsia). Quanto à hiperglicemia no 3º trimestre, embora exista resistência insulínica progressiva (fenótipo “diabetogênico”), hiperglicemia franca não é parte do padrão normal; se presente, caracteriza alteração metabólica ou diabetes gestacional.

Alternativa B: CORRETA. Hiperlordose lombar e aumento do índice de filtração glomerular são alterações clássicas e esperadas na gravidez. A hiperlordose decorre da mudança do centro de gravidade e das ações hormonais sobre articulações e ligamentos. O aumento do FGe (na ordem de ~40–50%) aparece precocemente, reduzindo creatinina sérica e aumentando excreção renal de solutos, sendo achado fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da pressão venosa nos membros inferiores é frequente na gravidez por compressão venosa e aumento do volume sanguíneo, portanto essa parte estaria correta; já o item sobre aumento da acidez gástrica é impreciso: o que predomina é relaxamento do esfíncter esofágico inferior, refluxo e maior sensação de pirose, e gastroparesia relativa — não se descreve como alteração típica um aumento consistente da acidez gástrica como fenômeno isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Há, sim, expansão plasmática grande e queda relativa do hematócrito e hemoglobina (anemia fisiológica por hemodiluição), mas o número absoluto de hemácias aumenta (a eritropoiese é estimulada). Além disso, os leucócitos costumam aumentar (leucocitose fisiológica), e não diminuir. Logo, a frase está equivocada ao afirmar diminuição relativa de ambos.

Resposta: Alternativa B