Dica do autor: O foco aqui é a prevenção da infecção neonatal precoce por Streptococcus agalactiae (GBS). O pulo do gato é lembrar que a quimioprofilaxia intraparto eficaz é feita com betalactâmicos: penicilina cristalina ou ampicilina são os agentes de escolha porque atingem concentrações adequadas no canal de parto e têm espectro direcionado ao GBS. A indicação clássica de antibioticoprofilaxia intraparto inclui teste positivo para GBS na gestação, trabalho de parto prematuro (<37 semanas) ou rotura prematura de membranas, e também quando o estado de colonização é desconhecido e há febre intraparto ou RPM prolongada. Em situações de corioamnionite instaurada ou sepse materna suspeita, a conduta costuma incluir cobertura mais ampla, frequentemente com associação de aminoglicosídeo (gentamicina) além de um betalactâmico, mas isso já é tratamento materno para infecção e não a profilaxia específica contra GBS. Se a paciente for alérgica à penicilina, a escolha depende da gravidade da alergia e da susceptibilidade do isolado: clindamicina pode ser usada se o isolado for sensível; em alergia grave com risco, usa-se vancomicina. Eritromicina não é a primeira escolha para profilaxia de GBS intraparto. No fim das contas, para prevenção intraparto em RPM e parto prematuro, pense em penicilina ou ampicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina é adequada, mas metronidazol não tem atividade relevante contra Streptococcus agalactiae; é usado para anaeróbios (ex.: vaginose bacteriana, infecções por anaeróbios intra-abdominais). Metronidazol não é indicado como profilaxia intraparto para GBS.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação ampicilina + gentamicina é usada em contexto de tratamento empírico de corioamnionite ou suspeita de sepse materna pela sua maior abrangência (cobertura gram-positiva e gram-negativa), mas não é o esquema padrão de profilaxia intraparto especificamente direcionada ao GBS. Para prevenir a infecção neonatal por GBS em RPM e parto prematuro, o ideal é penicilina ou ampicilina isoladas como quimioprofilaxia intraparto.

Alternativa C: CORRETA. Ampicilina e penicilina são os antibióticos de escolha para profilaxia intraparto contra GBS. Na prática, administra-se penicilina cristalina ou ampicilina por via IV durante o trabalho de parto quando indicado (RPM prolongada, parto prematuro, colonização positiva, etc.), porque são eficazes para reduzir a transmissão vertical e a doença neonatal precoce por GBS.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina é a escolha correta, mas a associação com gentamicina não é o esquema de profilaxia de rotina para GBS. Gentamicina entra em protocolos de tratamento quando há corioamnionite ou sepse materna, mas para prevenção da doença neonatal precoce por GBS a penicilina sozinha (ou ampicilina) é o padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina pode ser opção em casos de alergia à penicilina, desde que o isolado de GBS seja sensível; porém eritromicina não é considerada a melhor escolha para profilaxia intraparto e há preocupação com resistência. Portanto, a dupla eritromicina + clindamicina não é o esquema padrão para prevenção de GBS em recém-nascidos.

Resposta: Alternativa C