Dica do autor: Na cirrose com ascite, a peritonite bacteriana espontânea (PBE) ocorre por translocação de bactérias intestinais para o líquido ascítico — quadro favorecido por imunossupressão cirrótica, baixa concentração de proteínas no ascito e episódios de hemorragia digestiva. O que a hemorragia digestiva faz é aumentar a carga bacteriana intestinal e a permeabilidade intestinal, elevando muito o risco de infecção peritoneal nas primeiras 48–72 horas. Por isso, o pulo do gato é prevenir a contaminação no período agudo: a antibioticoprofilaxia imediata, iniciada ao manejo da hemorragia varicosa, reduz taxas de PBE, outras infecções bacterianas e mortalidade. Em ambiente hospitalar e em pacientes graves (Child‑Pugh C, sangramento ativo) recomenda‑se cobertura endovenosa (por exemplo, ceftriaxona) por alguns dias; em outras situações podem ser usadas quinolonas orais conforme perfil de risco e resistência. Importante: albumina tem papel terapêutico na PBE para reduzir risco de insuficiência renal, antivirais para hepatite B tratam a etiologia de base mas não evitam PBE no curto prazo, e interferon é contraindicado em descompensação hepática avançada.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerose ou ligadura das varizes esofágicas é parte do controle da hemorragia e da prevenção de recidiva de sangramento, porém não é a medida principal para prevenir PBE. A PBE está relacionada à translocação bacteriana e ao conteúdo do ascito — a profilaxia antimicrobiana é a intervenção que reduz diretamente esse risco no contexto de hemorragia digestiva.

Alternativa B: INCORRETA. A albumina endovenosa tem indicação bem definida: em PBE comprovada é usada para reduzir risco de insuficiência renal e morte (esquema clássico 1,5 g/kg na hora do diagnóstico e 1 g/kg no dia 3), e também é indicada após paracentese de grande volume. Mas administrar albumina em bolus apenas para evitar PBE em quem está com hemorragia não é a medida principal nem substitui a antibioticoprofilaxia.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes cirróticos com ascite que apresentam hemorragia digestiva, a antibioticoprofilaxia imediata é a medida-chave para prevenir PBE. A profilaxia deve ser iniciada assim que ocorre o sangramento (cobertura endovenosa em hospitalização — por exemplo ceftriaxona; alternativas orais dependem do cenário) e reduz infecções, re‑sangramento e mortalidade. No fim das contas, é a intervenção de prevenção mais eficaz nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar entecavir (ou outro análogo de nucleosídeo) é indicado para tratamento antiviral da hepatite B crônica, especialmente em pacientes com descompensação hepática. Porém o efeito sobre risco de PBE é remoto — não previne a infecção aguda após sangramento. Portanto não é a medida principal para evitar PBE no cenário agudo.

Alternativa E: INCORRETA. O interferon peguilado é contraindicado em cirrose descompensada (Child‑Pugh B/C) devido ao risco de piora clinicamente significativa. Além disso, mesmo se fosse utilizado, não teria papel em prevenir PBE no período imediato. Logo, é uma escolha incorreta e potencialmente perigosa neste paciente.

Resposta: Alternativa C