Dica do autor: A larva migrans cutânea é causada por larvas de nematódeos de hospedeiros animais (principalmente Ancylostoma braziliense) que penetram e migram na epiderme, produzindo trilhas eritematosas, serpiginosas e intensamente pruriginosas. O tratamento visa matar a larva e aliviar a inflamação e o prurido. Há duas estratégias práticas: terapia tópica (quando a lesão é localizada e de fácil aplicação) e terapia sistêmica (quando há lesões extensas, múltiplas ou falha do tratamento tópico). Albendazol oral em dose apropriada por 3–5 dias e ivermectina em dose única são as opções sistêmicas mais utilizadas; o tiabendazol oral é eficaz, mas tem maior perfil de efeitos adversos e menor disponibilidade. Em pediatria, o pulo do gato é sempre ajustar pela idade/peso e conhecer contraindicações: ivermectina tem restrições para crianças pequenas (em especial <5 anos ou massa corporal baixa) e doses devem ser expressas em microgramas por kg quando for o caso. Terapia tópica com tiabendazol é uma alternativa útil e bem tolerada em crianças quando a lesão é localizada.

Alternativa A: CORRETA. A opção informa "Ivermectina em dose única de 150 a 200 mg/kg." Além de a ivermectina ser contraindicada em crianças muito pequenas (situação aplicável a uma criança de 4 anos, conforme peso/idade), a dose está escrita de forma totalmente equivocada: a dose terapêutica é da ordem de 150–200 microgramas por kg (µg/kg), isto é, 0,15–0,2 mg/kg, não 150–200 mg/kg (essa unidade daria uma posologia tóxica absurda). Logo, pela contraindicação etária/peso e pelo erro grosseiro de posologia, essa alternativa NÃO deveria ser utilizada nesta criança.

Alternativa B: INCORRETA. Tiabendazol oral 25 mg/kg/dia por cinco dias é uma opção terapêutica reconhecida para larva migrans e pode ser utilizada em crianças, embora seu uso seja limitado por efeitos adversos (náuseas, tontura, alterações neurológicas em casos raros) e por menor disponibilidade em alguns locais. Não é a primeira escolha atualmente, mas não é proibida para uma criança de 4 anos quando indicada e ajustada conforme peso; portanto não é a resposta que procura a questão (ou seja, não é algo que "NÃO deveria ser utilizado" em absoluto).

Alternativa C: INCORRETA. Albendazol 400 mg/dia por quatro dias é esquema prático e eficaz para larva migrans; em pediatria a posologia costuma ser ponderada pelo peso (aprox. 15 mg/kg/dia) por 3 a 5 dias, mas a alternativa apresentada corresponde a um regime aceito na prática quando ajustado ao paciente. Albendazol é bem tolerado em crianças acima de 1–2 anos e, portanto, não se enquadra como tratamento que "não deveria" ser usado nessa criança.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento tópico com tiabendazol (pomada) aplicado quatro vezes ao dia por período de dias é uma alternativa segura e eficaz para lesões localizadas, inclusive em crianças. A duração pode variar; duas semanas é um período prolongado, mas a via tópica minimiza efeitos sistêmicos e é adequada em criança de 4 anos quando a lesão for limitada, sendo portanto uma opção aceitável.

Resposta: Alternativa A