Dica do autor: Em meningite bacteriana pediátrica o que determina o principal agente etiológico é a faixa etária — esse é o pulo do gato. Após os primeiros meses de vida (e especialmente depois dos 5 anos) os patógenos mais frequentes são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. A vacinação mudou muito o cenário: a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b reduziu drasticamente os casos por Hib em crianças pequenas; as vacinas pneumocócicas e meningocócicas também alteraram a epidemiologia, mas pneumococo e meningococo ainda são os protagonistas em escolares e adolescentes. Clinicamente, espere começo rápido, febre alta, rigidez de nuca, cefaleia e sinais meníngeos — e no LCR, pleocitose neutrofílica, proteína aumentada e glicose baixa. O manejo empírico em criança maior de 1 mês costuma incluir ceftriaxona ou cefotaxima para cobrir meningococo e pneumococo; adição de vancomicina é feita quando há preocupação com pneumococo resistente. Ampicilina para Listeria só é indicada em neonatos, idosos ou imunossuprimidos — ou seja, não é rotina em criança >5 anos. Fique ligado: bater o olho na idade e no histórico vacinal já te dá meio diagnóstico etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) e Listeria monocytogenes são agentes tipicamente associados a recém-nascidos (transmissão vertical no caso do GBS) e a extremos de vida ou imunossupressão (Listeria). Em uma criança com mais de cinco anos esses microrganismos são pouco prováveis como causa principal de meningite. Portanto, essa alternativa não condiz com a epidemiologia baseada na faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) e meningococo (Neisseria meningitidis) são, de fato, os agentes mais frequentemente envolvidos em meningite bacteriana em crianças acima de 5 anos e em adolescentes. Eles explicam a maior parte dos casos comunitários nessa faixa etária; clinicamente e no LCR apresentam o padrão típico de meningite bacteriana. Assim, essa alternativa está correta e é a que mais se alinha com a prática clínica e a epidemiologia atual.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptococo do grupo B e bacilos entéricos gram-negativos (como Escherichia coli) são causas relevantes em recém-nascidos e em pacientes com fístulas, procedimentos neurocirúrgicos ou refluxos do trato gastrointestinal, mas não são os agentes mais comuns em crianças saudáveis com mais de cinco anos. Além disso, bacilos entéricos costumam aparecer em neonatos, pós-operatórios ou imunocomprometidos — contexto diferente do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente o tipo b) já foi causa frequente de meningite em crianças pequenas, mas após a introdução da vacina sua participação caiu muito, sobretudo em crianças maiores. Listeria monocytogenes, como já dito, afeta mais neonatos, idosos e imunossuprimidos. A combinação apresentada não corresponde à etiologia mais comum em crianças acima de cinco anos.

Resposta: Alternativa B