Dica do autor: Câncer de mama na gestação é um desafio, mas o pulo do gato é entender que gravidez e câncer não precisam ser inimigos. A conduta se baseia em tratar a doença sem expor desnecessariamente o feto: cirurgia é segura em qualquer trimestre; quimioterapia com antraciclinas pode ser iniciada a partir do segundo trimestre (após o período organogênico), evitando agentes claramente teratogênicos como tamoxifeno e anticorpos monoclonais que prejudicam o feto; radioterapia é contraindicada durante a gestação e, se estiver indicada após cirurgia conservadora, opta‑se por adiar até o puerpério ou por realizar mastectomia quando a RT não puder ser oferecida depois. O prognóstico materno, quando comparado por estágio tumoral, não é pior pela gravidez em si — ou seja, interromper a gestação não melhora sobrevida. As decisões devem ser multidisciplinares, discutindo riscos fetais, opções cirúrgicas e tempo para início da terapia sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper a gravidez não é indicação automática. A indicação de aborto terapêutico só existe por razões obstétricas ou quando a gestação inviabiliza o tratamento essencial de modo inadiável, o que é raro. Na prática, a maioria das pacientes pode receber cirurgia e, quando necessário, quimioterapia a partir do 2º trimestre, preservando a gestação sem prejuízo comprovado de sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. Não há regra que imponha interrupção antes da 12ª semana. A opção por terminar a gestação com base em um prazo gestacional fixo não tem fundamento: decisões são individualizadas e pautadas no tipo de tratamento necessário, no trimestre gestacional e na vontade da paciente. Pelo contrário, quimioterapia é evitada no 1º trimestre por risco teratogênico, mas não se recomenda aborto rotineiro nessa fase apenas por diagnóstico de câncer.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de indicação de radioterapia não implica, por si só, em interrupção da gravidez. Radioterapia é contraindicada durante a gestação, então as opções são: 1) adiar a RT até o pós‑parto quando clinicamente aceitável; 2) realizar mastectomia quando a RT adiada não for aceitável ou quando a equipe e paciente optarem por evitar adiamentos; 3) discutir timing e risco com a paciente. Assim, a alternativa simplifica demais uma decisão que é multidisciplinar e individualizada.

Alternativa D: CORRETA. Dados e experiência clínica mostram que a interrupção da gravidez, por si só, não melhora o prognóstico materno no câncer de mama. O fator prognóstico é o estágio e as características tumorais; tratando‑se adequadamente — cirurgia quando indicada, quimioterapia segura no 2º/3º trimestres, e adiamento ou ajuste de outras terapias — a sobrevida materna não é beneficiada simplesmente pela interrupção gestacional.

Resposta: Alternativa D