Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto clínico clássico de doença trofoblástica gestacional (DTG): útero maior que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos, perda sanguínea vaginal e sinais de estimulação tiroideana (tremor, taquicardia) associados a beta‑hCG positivo. O hCG produzido em excesso pela mola pode mimetizar a ação do TSH, provocando quadro de hipertireoidismo; ainda pode haver cistos teca‑luteínicos ovarianos e hipertensão ou quadro pré‑eclâmpsico precoce (antes de 20 semanas). Na prática, bater o olho e saber: útero maior + sintomas de hiperestimulação por hCG + hipertensão precoce = suspeita forte de DTG. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (aspecto em “tempestade de neve” ou ausência de embrião em mola completa) e por níveis quantitativos de hCG marcadamente elevados; o manejo inicial inclui estabilização (controle da hipertensão e da tireotoxicose, se presente) e evacuação uterina por aspiração a vácuo, com acompanhamento seriado de hCG para detecção de doença persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação múltipla pode aumentar a altura uterina e aumentar os níveis de hCG, mas raramente provoca a intensidade de náuseas/vômitos, os sinais de tireotoxicose e a hipertensão arterial grave precocemente como descrito. Além disso, na gestação múltipla a ultrassonografia costuma demonstrar os sacos gestacionais/fetos. Portanto, esse diagnóstico não explica bem o conjunto de achados.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertireoidismo isolado pode justificar tremor e taquicardia, mas não explica por que o útero está maior que o esperado nem os níveis excessivos de beta‑hCG nem a hipertensão arterial precoce. Na prática, quando há tireotoxicose associada à gravidez, é importante pensar em excesso de hCG como causa — ou seja, a hipertireoidose é frequentemente consequência da DTG, não a causa primária do quadro gestacional descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia clássica surge habitualmente após 20 semanas e vem com proteinúria e sinais de dano orgânico; a presença de hipertensão tão significativa com apenas três meses de amenorreia é atípica e deve levantar suspeita de DTG. Além disso, pré‑eclâmpsia não explica o útero aumentado, náuseas/vômitos intensos nem a tireotoxicose observada.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia grave pode causar taquicardia e cansaço, mas não provoca tremor fino típico de hipertireoidismo, nem leva a aumento desproporcional da altura uterina, nem a níveis muito elevados de beta‑hCG. A anemia não é capaz de explicar o conjunto clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Doença trofoblástica gestacional encaixa com os achados: amenorreia com beta‑hCG positivo e níveis muito altos causando náuseas/vômitos intensos, sinais de hipertireoidismo por ação do hCG sobre receptores TSH, útero maior que o esperado e hipertensão arterial precoce. O próximo passo é ultrassonografia pélvica (procure o padrão “tempestade de neve”/mola completa ou massa vesicular), dosar quantitativamente hCG, avaliar função tireoidiana e estabilizar a paciente para evacuação uterina por aspiração; depois, acompanhamento seriado de hCG e orientação contraceptiva até a normalização.

Resposta: Alternativa E