Dica do autor: O pulo do gato para entender câncer endometrial é pensar em exposição estrogênica relativa sem ação contraposta da progesterona. Tudo aquilo que aumenta a disponibilidade de estrogênio ou reduz a influência do progestágeno favorece hiperplasia do endométrio e, com o tempo, a transformação neoplásica. A obesidade é central nesse cenário: tecido adiposo converte andrógenos em estrona por aromatização, elevando níveis de estrogênios circulantes cronicamente. Além disso, obesidade associa-se a resistência insulínica, inflamação de baixo grau e alterações hormonais que potencializam a proliferação endometrial. Por outro lado, fatores que diminuem ciclos ovulatórios frequentes ou adicionam progestágeno (como anticoncepcionais combinados) tendem a proteger. Ou seja, pense sempre em “estrogênio em excesso versus progesterona protetora” ao bater o olho num caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade é, na verdade, um fator protetor do câncer endometrial. Gravidezes repetidas reduzem o número de ciclos ovulatórios e expõem o endométrio a períodos prolongados de progesterona placentária, diminuindo a exposição total aos efeitos proliferativos do estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. Laqueadura tubária não é reconhecida como fator de risco para câncer endometrial. Não há relação fisiopatológica direta entre o procedimento e alterações hormonais endometriais que aumentem a chance de tumor.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de contraceptivo oral combinado tem efeito protetor contra câncer endometrial, especialmente com uso prolongado. O componente progestagênico antagoniza a ação estrogênica no endométrio, reduzindo risco de hiperplasia e câncer.

Alternativa D: CORRETA. Obesidade é um importante fator de risco para câncer endometrial. Pelo aumento da aromatização periférica em tecido adiposo (mais estrona), associado à resistência insulínica e estado inflamatório, há maior exposição estrogênica relativa e favorecimento da carcinogênese endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de terapia de reposição hormonal é uma alternativa que exige nuance: estrogênio isolado (terapia sem progestágeno) aumenta o risco de câncer endometrial e deve ser evitado em mulheres com útero; já a terapia combinada (estrogênio + progestagênio) reduz esse risco. Como a afirmação não especifica o tipo, não se pode considerar genericamente como fator de risco — por isso, na formulação da questão, está incorreta.

Resposta: Alternativa D