Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é um diagnóstico clínico, apoiado por exames complementares quando necessário. O importante é saber que a sensibilidade e especificidade dos métodos variam muito: a laparoscopia é o padrão‑ouro para visualizar diretamente o processo inflamatório nas trompas e ovários, mas não é rotineira para todos os casos por ser invasiva. A ultrassonografia transvaginal é útil sobretudo para excluir e caracterizar complicações (ex.: abscesso tubo‑ovárico), porém um exame normal não afasta uma salpingite leve. A confirmação microbiológica do agente nem sempre é fácil — testes de amplificação molecular (NAAT) nas secreções cervicais têm boa sensibilidade para Chlamydia e Neisseria, mas a presença de patógeno no colo não assegura que haja infecção no trato superior; além disso, culturas de sangue raramente são positivas. Sintomas e sinais como dor abdominal/pélvica, dor à mobilização cervical e corrimento são a espinha dorsal do diagnóstico; febre e alteração do hemograma podem ocorrer, mas não são obrigatórios. Há também manifestações específicas, como a síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis, em que ocorre perihepatite com aderências em “corda de violino”. Bater o olho e saber diferenciar o que é crítico para tratar empiricamente é o pulo do gato: trate quando houver forte suspeita clínica, investigue com imagem se houver dúvida ou suspeita de abscesso, e coletem amostras para microbiologia sem esperar o resultado para iniciar terapia nos casos indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Uma ultrassonografia transvaginal normal não afasta a DIP. O US é sensível para detectar abscessos e alterações volumétricas; porém a salpingite leve pode deixar a imagem normal. Portanto o valor preditivo negativo não é excelente — a decisão clínica não pode ser descartada só por um US normal.

Alternativa B: CORRETA. As aderências em “corda de violino” entre a cápsula hepática e a parede abdominal são achado clássico da síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis, uma perihepatite associada à DIP (frequentemente por Neisseria ou Chlamydia). Na laparoscopia vê‑se perihepatite, placas fibrinosas e aderências que prendem a cápsula hepática à peritônio anterior — imagem típica e diagnóstica quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja desejável colher secreção endocervical para investigação (cultura para gonococo e, melhor ainda, NAAT para gonococo/Chlamydia), a identificação de um germe no colo não garante que esse mesmo agente seja o responsável pela infecção do trato superior; além disso, nem sempre a cultura é sensível (especialmente para Chlamydia). Ou seja: cultura/NAAT ajudam, mas não permitem “conhecer” com certeza a etiologia da DIP em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. O início dos sintomas na fase lútea não é um sinal específico de DIP. Sintomas cíclicos podem ter outras causas relacionas ao ciclo menstrual; a DIP pode iniciar em qualquer momento e não tem predileção pela fase lútea. Portanto esse achado não auxilia no diagnóstico diferencial a ponto de ser considerado favorável à DIP.

Alternativa E: INCORRETA. Febre e leucocitose podem ocorrer na salpingite/peritonite, mas não estão “quase sempre presentes”. Muitos casos de DIP são afebris e sem alterações expressivas no hemograma; apoiar o diagnóstico exclusivamente em febre e leucograma leva a erro e atraso terapêutico.

Resposta: Alternativa B