Dica do autor: Na reanimação volêmica inicial de queimados graves o pulo do gato é usar soluções cristaloides isotônicas (preferencialmente Ringer lactato) e seguir uma fórmula que permita estimar rapidamente o volume a ser reposto, ajustando depois pela clínica (pressão arterial, perfusão periférica, estado mental) e principalmente pela diurese. A fórmula clássica de Parkland recomenda 4 ml/kg/%SCQ nas primeiras 24 horas, com metade desse volume nas primeiras 8 horas a contar do momento da queimadura (não do início do atendimento). Como essa regra às vezes superestima em idosos ou em queimaduras muito extensas, admite-se um intervalo de 2–4 ml/kg/% (ou usar a fórmula de Brooke, ~2 ml/kg/%), sempre titulado pela resposta clínica. Evita‑se o uso rotineiro de coloides (albumina) nas primeiras 24 horas, pois o aumento da permeabilidade capilar nos primeiros estágios favorece extravasamento e pode piorar edema. Monitorize débito urinário (meta ~0,5–1 ml/kg/h em adultos), sinais de sobrecarga (edema pulmonar, congestão) e, em queimadura elétrica, meta de débito ainda maior por risco de rabdomiólise. Diuréticos não são parte da reanimação inicial e só devem ser usados com critério quando houver sobrecarga excessiva já controlada e indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Associar desde o início soluções cristaloides com albumina humana nas primeiras 24 horas é abordagem equivocada. Nos estágios iniciais da queimadura há aumento da permeabilidade capilar sistêmica e coloides administrados precocemente tendem a extravasar, não oferecendo benefício de retenção intravascular e podendo agravar edema. Colóides podem ser considerados após as primeiras 24 horas, quando a permeabilidade capilar começa a se normalizar e há indicação clínica para reposição de proteínas.

Alternativa B: INCORRETA. Os volumes descritos (9.800 ml em 4 horas e 9.800 ml nas 16 horas) confundem a janela temporal correta da fórmula. A metade do volume de 24 horas deve ser dada nas primeiras 8 horas desde a queimadura, não em 4 horas; o esquema apresentado também introduz "plasma" de forma indiscriminada, o que não faz parte da reanimação inicial rotineira. Além disso, esses números correspondem apenas ao caso de Parkland 4 ml/kg/% (total 19,6 L para 70 kg e 70%); usar esse total sem ajustar idade, comorbidade e resposta clínica é arriscado.

Alternativa C: CORRETA. "Solução de Ringer lactato – 2 a 4 ml/kg/% superfície corpórea queimada em 24 horas" é a formulação correta e prática: Ringer lactato é a cristaloide de escolha e a faixa 2–4 ml/kg/% reflete ambas fórmulas usadas (Brooke ~2 ml/kg/% e Parkland 4 ml/kg/%), permitindo ajuste segundo idade e sinais clínicos. Lembre‑se: metadado importante — metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura (contadas desde o evento), e a outra metade nas 16 horas seguintes; depois titule pela diurese e sinais clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os 19.600 ml totais correspondam ao cálculo de 4 ml/kg/% para 70 kg e 70% (Parkland), a alternativa erra ao afirmar a necessidade de diurético após a reposição padrão. Diuréticos não fazem parte da reanimação inicial — usá‑los sem critério pode mascarar hipovolemia intravascular ou piorar perfusão tecidual. Além disso, não basta distribuir o volume; é preciso considerar o tempo desde a queimadura e ajustar conforme resposta hemodinâmica e débito urinário.

Resposta: Alternativa C