Dica do autor: A sarna norueguesa (crustosa) é uma forma grave de escabiose que surge principalmente em pacientes imunossuprimidos ou com uso crônico de corticoides. Ao contrário da sarna clássica, onde há poucas lesões e intenso prurido noturno, na forma norueguesa há hiperinfestação por ácaros, levando a placas espessas, crostosas e queratósicas que envolvem couro cabeludo, palmas e plantas, unhas e superfícies extensas. O pulo do gato no diagnóstico é a associação entre imunossupressão e lesões hiperqueratóticas extensas, com contágio fácil em contatos. O tratamento precisa ser agressivo e combinado: escovamento/remoção das crostas e queratinólise (ex.: queratolíticos), aplicação tópica de permetrina 5% em todo o corpo com repetições programadas e uso de ivermectina oral em doses adequadas para reduzir a carga parasitária. Além disso, é essencial tratar e acompanhar todos os contatos e fazer desinfecção de roupas/blen­dagem, porque a transmissibilidade é muito alta.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica costuma apresentar prurido crônico, lesões eczematosas, liquenificação e distribuição típica (flexuras em crianças maiores), sem causar placas hiperqueratósicas crostosas tão extensas nem contágio domiciliar em massa. O uso repetido de corticoide tópico sistêmico pode até mascarar ou agravar infecções parasitárias, portanto o quadro descrito com acometimento de várias pessoas e crostas espessas não se encaixa em dermatite atópica.

Alternativa B: CORRETA. Sarna norueguesa; o esquema ideal é combinado: permitir remoção das crostas (queratolíticos, banho e escovação), aplicação de permetrina 5% tópica de forma completa (pescoço para baixo e, quando indicado, couro cabeludo) com repetições e adição de ivermectina oral (dose habitual 200 µg/kg por via oral, repetida em intervalos conforme gravidade) para reduzir rapidamente a carga de ácaros. Tratar todos os contatos simultaneamente e higienizar roupas/roupas de cama. Em crianças muito pequenas há restrições quanto ao uso de ivermectina por peso; nesse caso intensifica-se o tratamento tópico e as medidas físicas.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite seborreica produz escamas oleosas, eritema e descamação, tipicamente no couro cabeludo, áreas peri‑auriculares e nasolabiais; não costuma provocar queratodermia palmoplantar intensa nem crostas grossas e exuberantes como na imagem, nem o alto grau de transmissibilidade observado entre contatos domésticos. Compressas de água boricada não são tratamento de escolha para quadro de hiperinfestação por ácaros.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo apresenta crostas melicéricas e lesões geralmente localizadas (lesões bolhosas ou não bolhosas), causadas por S. aureus/estreptococo, com sinais locais de infecção bacteriana; não gera a extensa queratodermia norueguesa nem acometimento difuso do couro cabeludo e palmas/plantas da forma descrita. O tratamento aqui é antibiótico tópico/oral conforme gravidade, não permanganato isolado para todos os casos.

Resposta: Alternativa B