Dica do autor: Na prática clínica, o que você tem diante de uma hiperplasia endometrial adenomatosa sem atipias é uma lesão proliferativa dependente de estímulo hormonal, principalmente estrogênio sem contraposição adequada por progestágenos. O pulo do gato aqui é lembrar que, sem atipia, o risco de progressão para câncer é baixo e a conduta inicial pode ser conservadora. O objetivo do tratamento é suprimir a proliferação endometrial, reverter a hiperplasia e controlar o sangramento. Progestágenos sistêmicos (ou, quando disponível e indicado, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel) são a ferramenta mais eficaz para isso: promovem diferenciação e atrofia glandular, reduzem o risco de progressão e permitem preservação do útero. O seguimento é essencial — reavaliar sintomatologia e repetir avaliação histológica (biópsia ou amostragem guiada) após 3–6 meses de terapia para confirmar regressão. Histerectomia fica reservada para casos com atipia, recidiva persistente, falha à terapêutica medicamentosa, ou para pacientes que não desejam preservação uterina. Ablação endometrial e terapia estroprogestacional combinada têm indicações restritas e não são ideais no cenário de hiperplasia sem atipias; a ablação pode mascarar doença subjacente e a exposição estrogênica pode agravar a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia abdominal total é uma opção definitiva, porém exagerada como primeira linha numa hiperplasia adenomatosa sem atipias. Como não há atipia, a probabilidade de progressão para carcinoma é baixa e tratamentos conservadores com progestágenos costumam ser efetivos. A retirada do útero é indicada quando há atipia, falha do tratamento clínico, recidiva persistente, doença neoplásica documentada ou quando a paciente prefere solução definitiva após esclarecimento.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação histeroscópica do endométrio não é indicada como conduta inicial em hiperplasia endometrial porque pode impedir avaliações histológicas futuras e eventualmente mascarar uma lesão mais grave. Além disso, a ablação não trata a causa hormonal subjacente e tem eficácia limitada para hiperplasias; é uma técnica pensada para sangramentos benignos selecionados, não para lesões com risco teórico de evolução para câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento estroprogestacional combinado não é a melhor escolha aqui. A presença de estrogênio no esquema pode manter estímulo proliferativo ao endométrio; quando se usa terapia hormonal combinada isso é feito com regime cuidadosamente balanceado, mas para tratar hiperplasia o foco é antagonizar o efeito estrogênico com progestágenos isolados. Portanto, iniciar com estroprogestágenos não é a estratégia recomendada para reverter hiperplasia sem atipias.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento com progestogênios por via oral é a conduta adequada como primeira escolha em hiperplasia endometrial adenomatosa sem atipias quando se deseja abordagem conservadora. Progestágenos promovem atrofia endometrial e têm boa taxa de regressão nesse quadro. Exemplos práticos incluem regimes cíclicos ou contínuos de medroxiprogesterona ou noretisterona; o levonorgestrel intrauterino é outra excelente alternativa quando disponível. Importante: monitorar clinicamente e repetir a amostragem endometrial após alguns meses para assegurar resolução; se não houver resposta, considerar outras medidas (histerectomia).

Resposta: Alternativa D