Dica do autor: Bater o olho no quadro já ajuda: criança pré-escolar com diarreia aquosa intermitente, distensão abdominal, perda de peso e esteatorreia — tudo isso combina com enteropatia por parasita do delgado. O pulo do gato é lembrar que Giardia lamblia se fixa no intestino delgado proximal, provoca atrofia vilositária funcional e deficiência enzimática (especialmente disacaridases), levando à má absorção de gorduras e carboidratos. O resultado clínico típico em criancinha é diarreia gordurosa, fezes fétidas, episódios intermitentes e perda de ganho ponderal ou leve perda de peso, muitas vezes com exame clínico relativamente preservado entre as crises. Não costuma haver sangue nas fezes nem sinais sistêmicos importantes; eosinofilia também não é característica. O diagnóstico se faz pela demonstração do parasita (exame parasitológico seriado, antígeno fecal ou PCR) e o tratamento é específico e eficaz, com resolução do quadro e recuperação do ganho ponderal.

Alternativa A: CORRETA. Giardíase é a principal hipótese. O padrão clínico — diarreia líquida intermitente, esteatorreia, distensão abdominal e repercussão nutricional discreta em uma criança aparentemente bem — é clássico de giardíase, que compromete o delgado proximal e causa má absorção. A ausência de sinais de alarme para imunodeficiência e a falta de febre ou sangue nas fezes reforçam essa hipótese. Além disso, é muito comum em crianças em creches ou expostas a água contaminada e a apresentação pode ser crônica ou recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Amebíase por Entamoeba histolytica costuma provocar quadro invasivo com disenteria — fezes com muco e sangue, dor abdominal e possivelmente febre — ou formas extraintestinais (abscesso hepático). A esteatorreia não é característica e a apresentação costuma ser mais agressiva. Em crianças pequenas a amebíase invasiva é menos típica que a giardíase quando o quadro é de má absorção e fezes aquosas/ gordurosas sem sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Ancilostomíase (infecção por Ancylostoma ou Necator) causa perda crônica de sangue intestinal, levando principalmente a anemia ferropriva, palidez, fadiga e, em casos graves, atraso de crescimento. Não é típica a esteatorreia ou distensão abdominal proeminente com diarreia intermitente aquosa; além disso, costuma haver história epidemiológica de exposição a solo contaminado e, por vezes, geofagia, que aqui foi negada.

Alternativa D: INCORRETA. Estrongiloidíase pode causar diarreia crônica e má absorção em casos persistentes, mas é menos comum em crianças previamente sadias e frequentemente associa eosinofilia e, em imunossuprimidos, risco de síndrome de hiperinfecção com quadro sistêmico grave. A apresentação clássica com esteatorreia isolada e distensão abdominal em criança de 3 anos, sem sinais de imunossupressão, aponta muito mais para giardíase.

Resposta: Alternativa A