Dica do autor: O partograma é a fotografia da dinâmica do trabalho de parto: o que importa é a velocidade de dilatação cervical na fase ativa e a relação com as linhas de alerta/ação. A fase ativa é quando a dilatação acelera e costuma ser considerada a partir de 4–5 cm; na prática clínica usamos a referência de progressão mínima de cerca de 1 cm/h em primigestas. Quando a dilatação evolui mais lentamente que esse parâmetro, temos uma protração da fase ativa — chamada fase ativa prolongada ou protraída — que pode demandar condutas específicas (otimização das contrações, avaliação fetal/materna e, se persistir, indicação de via operatória). Já a parada (arrest) difere da protração por ser ausência total de mudança cervical por período definido (por exemplo, ≥4 h com contrações adequadas em primíparas ou tempos maiores se contrações inadequadas). O segundo período (período pélvico) só começa com dilatação completa; suas prolongações têm outros limites temporais (em primíparas, geralmente >2 h sem analgesia). A fase latente é a fase inicial, antes da fase ativa, e sua prolongação refere-se a um trabalho de parto muito longo antes do início da fase ativa (por exemplo, latente >20 h em nulíparas).

Alternativa A: INCORRETA. Parada secundária (ou arresto de dilatação) implica em ausência de progressão cervical por tempo definido — não apenas uma progressão lenta. Exemplos práticos: ausência de dilatação por ≥4 horas com contrações adequadas em primigesta. No partograma com progressão lenta, mas com mudança cervical contínua (mesmo que abaixo do esperado), o termo correto é protração/prolongamento da fase ativa, não parada. Portanto, a alternativa A não se aplica quando há evolução, ainda que lenta.

Alternativa B: INCORRETA. Período pélvico prolongado refere‑se ao segundo estágio do parto — do momento da dilatação completa até a expulsão fetal. Não diz respeito à velocidade de dilatação cervical. Como a questão se baseia no partograma (que documenta a dilatação), uma alteração na curva de dilatação caracteriza problema na fase ativa, não no período pélvico. Logo, essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Fase latente prolongada descreve um trabalho de parto muito longo antes do início da fase ativa (cérvice pouco dilatada por horas). Na prática, trata‑se de uma demora no início da progressão acelerada da dilatação. Quando já estamos na fase ativa e a curva mostra progressão abaixo do esperado, o diagnóstico correto é protração ou fase ativa prolongada, não fase latente prolongada.

Alternativa D: CORRETA. Fase ativa prolongada (ou protração da dilatação) traduz a situação em que a dilatação cervical progride mais lentamente que o parâmetro mínimo aceitável na fase ativa (em primigestas, tipicamente ≲1 cm/h). No partograma isso aparece como uma curva de dilatação com inclinação reduzida em relação à linha de alerta/ação. É o termo adequado quando há continuidade da progressão cervical, porém em ritmo inadequado, exigindo avaliação e intervenções dirigidas antes de classificar como parada ou de migrar para conduta definitiva.

Resposta: Alternativa D