Dica do autor: O essencial ao lidar com desidratação em pediatria é saber classificar rapidamente o grau e escolher a via de reidratação adequada. Há três níveis práticos: leve, moderada e grave. Na leve e moderada, a reposição oral com soro de reidratação oral (SRO) é a primeira escolha — é eficaz, segura e evita internações desnecessárias. Já na desidratação grave o risco imediato é evoluir para choque e insuficiência orgânica; portanto, precisa-se de reposição rápida por via venosa com solução cristaloide isotônica (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato). A conduta prática é iniciar bolus de cristalóide (20 mL/kg) e reavaliar; repetir ou ajustar conforme resposta clínica e sinais de perfusão. Se for impossível obter acesso venoso em tempo hábil, a via intraóssea é o recurso de salvamento. Em todos os casos, monitorar sinais vitais, estado de consciência, diurese e eletrólitos quando possível; manter aleitamento/alimetação e iniciar SRO para continuidade após a reidratação. Evite antidiarreicos em lactentes; o uso de antibiótico só tem indicação em situações específicas (por exemplo, diarreia com sangue ou suspeita de etiologia bacteriana).

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição ou reidratação por sonda (nasogástrica) com SRO é uma ótima alternativa quando a criança vomita muito ou não consegue manter líquidos por via oral, e funciona bem para reidratação leve a moderada. Porém, na desidratação grave — risco de choque, alteração do nível de consciência ou incapacidade de ingerir líquidos de forma segura — a via enteral não é suficiente nem segura como primeira opção. Portanto, não é a conduta ideal diante da gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. SRO por via oral é o tratamento de escolha para desidratação leve a moderada — é o “pulo do gato” na maioria dos casos. Mas quando há sinais de desidratação grave (comprometimento do estado geral, olhos muito fundos, ausência de lágrimas, tempo de enchimento capilar prolongado, dificuldade para ingerir líquidos) a reposição oral não garante a reposição rápida e segura necessária; portanto, não é a melhor conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A via intraóssea é um recurso valioso e salva vidas quando não se consegue acesso venoso em tempo hábil, especialmente em crianças muito chocadas. No entanto, ela é uma via alternativa e de emergência — indicada quando a tentativa de acesso venoso falha ou é impraticável. Se for possível punção venosa rápida, a hidratação venosa é preferível. Logo, IO é um plano B, não a primeira opção padrão quando acesso venoso pode ser obtido.

Alternativa D: CORRETA. Na desidratação grave a melhor conduta é iniciar hidratação venosa imediata com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato), em bolus de 20 mL/kg e reavaliar a cada bolus. Monitorar perfusão, consciência, diurese e sinais vitais; se houver choque franco, condução mais agressiva e suporte de ventilação/vasoativos conforme a evolução. Após estabilização, prosseguir com reidratação oral quando possível e manejo etiológico (zinc, alimentação e abordagem específica se houver suspeita de infecção bacteriana).

Resposta: Alternativa D