Dica do autor: O quadro descrito — pápulas palmo-plantares eritemato-descamativas, alopécia e placas úmidas vulvares/perineais — bate com sífilis secundária. Na gestante, a conduta é tratar com penicilina benzatina (esquema para sífilis recente), porque é o único tratamento que tem eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. Após a primeira dose de penicilina pode surgir a reação de Jarisch–Herxheimer: aparece nas primeiras 24 horas, com febre, calafrios, mialgias, artralgias, mal-estar e piora transitória das lesões cutâneas em função da lise maciça de espiroquetas e liberação de citocinas. É uma reação autolimitada — costuma durar horas até 48 horas — e o pulo do gato é não confundir com reação alérgica à penicilina. A diferença prática é que a reação de Jarisch–Herxheimer tem febre, mialgia e piora cutânea sem sinais imediatos de hipersensibilidade (urticária generalizada, broncoespasmo, angioedema, hipotensão anafilático). A conduta é manter o tratamento com penicilina, tratar sintomaticamente (antipiréticos como paracetamol/ dipirona, hidratação, repouso) e monitorar a gestante e o feto. Internação e dessensibilização só são indicadas se houver alergia verdadeira à penicilina e impossibilidade de alternativa segura; trocar para outro antibiótico sem desensibilizar pode expor o feto ao risco de transmissão vertical.

Alternativa A: CORRETA. Manter a terapêutica é a atitude certa. A clínica apresentada após o início do tratamento é típica da reação de Jarisch–Herxheimer, que não é indicação para interromper a penicilina — pelo contrário, a evolução esperada é de resolução em horas/dias com medidas de suporte. Interromper o antibiótico deixaria a gestante e o feto sem proteção comprovada contra a sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a terapêutica seria um erro. A piora clínica logo após a penicilina corresponde à Jarisch–Herxheimer e não a alergia; a suspensão aumenta o risco de falha terapêutica e de transmissão vertical. Em caso de reação adversa grave compatível com alergia imediata, haveria outra abordagem, mas não é o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar por ceftriaxona não é a melhor opção na gestante. Penicilina é o tratamento de escolha para prevenir sífilis congênita; se houver alergia comprovada, a conduta preferível na gestação é dessensibilização e uso de penicilina. Ceftriaxona não tem o mesmo nível de evidência para prevenção da transmissão vertical e não deve substituir a penicilina rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e iniciar dessensibilização também é inadequado aqui. Dessensibilização só se indica quando existe alergia verdadeira à penicilina e a penicilina é indispensável — mas a paciente aparentemente tolerou a droga e desenvolveu Jarisch–Herxheimer, reação esperada e manejável ambulatorialmente com suporte. Internação e dessensibilização seriam medidas desnecessárias e onerosas neste contexto.

Resposta: Alternativa A