Dica do autor: Quando bate o olho numa paciente com úlceras genitais a chave é distinguir características das lesões e dos linfonodos. Úlceras profundas, com bordos irregulares e dolorosas, associadas a linfonodos inguinais dolorosos e sensíveis (por vezes com formação de bubo) apontam fortemente para o chancroide, causado por Haemophilus ducreyi. O pulo do gato é lembrar: herpes costuma causar vesículas agrupadas que se transformam em úlceras rasas e muito dolorosas, sífilis dá úlcera indolor, limpa e endurecida; LGV (Chlamydia trachomatis L1–L3) tem úlcera discreta seguida por linfadenopatia inguinal volumosa, frequentemente com supuração; e o granuloma inguinale tem úlceras indolores que sangram facilmente. No caso do chancroide o tratamento empírico recomendado é azitromicina 1 g em dose única oral (ou ceftriaxona IM 250 mg em dose única como alternativa), e o manejo dos linfonodos pode exigir punção/ drenagem ou AINEs conforme necessidade. Sempre pensar também em investigar coinfecções e fazer testagem para sífilis e HIV.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é o antiviral de escolha para herpes genital, que costuma apresentar múltiplas vesículas agrupadas que evoluem para úlceras superficiais extremamente dolorosas. As lesões do enunciado são descritas como profundas, de bordos irregulares, com linfonodos inguinais dolorosos — padrão mais compatível com chancroide. Portanto, apesar de ser importante no diagnóstico diferencial, aciclovir não é a melhor opção terapêutica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é o tratamento de escolha para linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) — regime usual 100 mg duas vezes ao dia por 21 dias — e também é uma opção para algumas infecções bacterianas genitais. No entanto, o quadro descrito com úlceras profundas, bordos irregulares e linfonodos inguinais dolorosos é mais compatível com chancroide; a doxiciclina não é a primeira linha para chancroide (azitromicina ou ceftriaxona são preferíveis). Além disso, a LGV costuma ter uma úlcera inicial discreta e linfadenopatia inguinal proeminente, nem sempre com as úlceras profundas descritas.

Alternativa C: CORRETA. Azitromicina é a escolha apropriada para chancroide por Haemophilus ducreyi — dose única de 1 g oral costuma resolver o episódio e é prática para terapia empírica. O quadro clínico descrito casa com chancroide: úlceras dolorosas, profundas e irregulares, associadas a adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar. Alternatives válidas incluem ceftriaxona IM em dose única; manejo do bubo pode precisar de drenagem/aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Benzatina penicilina é o tratamento de escolha da sífilis primária, mas a sífilis tipicamente produz uma úlcera indolor, de base limpa e bordos endurecidos, acompanhada de adenomegalia indolor. No caso apresentado as lesões são dolorosas com linfonodos dolorosos — achados que afastam a sífilis primária como hipótese mais provável; portanto penicilina benzatina não é a melhor opção imediata.

Resposta: Alternativa C