Dica do autor: No lactente menor de 3 meses, febre é sinal clínico que sempre exige cuidado redobrado: o risco de bacteremia, sepse e complicações renais é maior do que em crianças mais velhas. Quando a rotina de urina aponta para infecção do trato urinário em bebê dessa faixa etária, o procedimento padrão é internar, colher cultura de urina por sondagem (como já foi feito), hemocultura e iniciar antibiótico endovenoso empírico que cubra gram-negativos, especialmente Escherichia coli. O pulo do gato é que, nesses pacientes, tratamento oral ou agentes como ácido nalidíxico não são apropriados — além de não garantirem cobertura sistêmica adequada, têm perfil de segurança ruim em lactentes. Cefalosporinas de 3ª geração (ex.: ceftriaxona/cefotaxima) são escolhas práticas por boa atividade contra Enterobacteriaceae e bom perfil farmacocinético para via parenteral; a conduta é reavaliar e ajustar quando sair o resultado da cultura e do antibiograma. Fique ligado também para hidratação, investigação diagnóstica complementar (ultrassonografia de vias urinárias após estabilização) e vigilância de sinais de sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Internação é adequada, mas ácido nalidíxico (nalidixina) por via oral não é escolha aceitável para lactente <3 meses. Além da baixa penetração e eficácia para tratar possível bacteremia, esse fármaco tem perfil de segurança e resistência que o torna inapto para essa faixa etária. Em resumo: via oral e nalidíxico, não dá — risco de subtratamento.

Alternativa B: CORRETA. Internação e início de antibiótico endovenoso (ex.: ceftriaxona) é a conduta indicada em lactente de 2,5 meses com urina sugestiva de ITU e sem foco aparente. Cobre bem o agente mais provável (E. coli), permite manejo da hidratação e vigilância para complicações, além de possibilitar ajuste quando a urocultura/hemocultura retornarem. Reavaliar e adequar conforme cultura/antibiograma é a prática correta.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento ambulatorial em um bebê menor de 3 meses com suspeita de ITU é arriscado: não se consegue garantir cobertura parenteral inicial em caso de bacteremia, nem monitorização adequada. Além disso, o uso de ácido nalidíxico por via oral é inadequado, como já explicado.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina oral em ambulatório não é conduta aceita aqui. Em neonatos e lactentes muito jovens, a ampicilina pode fazer parte de esquema intravenoso combinado quando há suspeita de patógenos específicos, mas a via oral e o tratamento fora do hospital não são apropriados para um paciente desta idade e com quadro sugestivo de ITU sistêmica. No fim das contas: risco de subtratamento e atraso no reconhecimento de complicações.

Resposta: Alternativa B