Dica do autor: Na gestação o foco é reduzir ao máximo a transmissão vertical do HIV, e isso passa por entender os fatores que aumentam o risco intrínseco (carga viral materna, quadro obstétrico e eventos periparto) e as intervenções que diminuem esse risco (terapia antirretroviral materna eficaz, profilaxia neonatal, condutas obstétricas adequadas e evitar amamentação quando houver alternativas seguras). O que realmente pesa é a carga viral materna no momento do parto: quanto maior, maior a chance de transmissão. Outros elementos — como prematuridade, ruptura de membranas prolongada, infecção intraútero e hemorragia intraparto — também elevam o risco por aumentar a exposição fetal ao sangue e secreções maternas. Há ainda influência de características do vírus (genótipo/subtipo) nas taxas de transmissão documentadas em estudos, embora esse fator não seja o principal alvo das decisões clínicas no momento da gestação. Quanto às medidas práticas, um teste rápido positivo em trabalho de parto demanda ação imediata para profilaxia da transmissão vertical, com posterior confirmação laboratorial. Profilaxia primária para infecções oportunistas (por exemplo, TMP-SMX para Pneumocystis) tem indicação baseada no nível de imunossupressão (contagem de CD4) e não é rotineira em gestantes com contagem celular preservada. Hoje se enfatiza que toda gestante com HIV deva receber TARV para reduzir transmissão e proteger a saúde materna, mas a profilaxia específica para oportunistas só entra conforme critérios imunológicos.

Alternativa A: CORRETA. Genótipo viral, prematuridade e hemorragia intraparto são todos fatores relacionados à transmissão vertical. O pulo do gato aqui é lembrar que, além da carga viral, tanto condições obstétricas que aumentam a exposição do feto ao sangue e secreções maternas (como prematuridade com imaturidade das barreiras, ruptura de membranas prolongada, infecção intra-amniótica e sangramento intraparto) elevam o risco. Estudos também mostram variações nas taxas de transmissão entre subtipos/ genótipos do HIV, de forma que esse item é considerado válido no conjunto de fatores associados à transmissão vertical.

Alternativa B: CORRETA. Quando o teste rápido para HIV em gestante é positivo (principalmente em trabalho de parto ou em atendimento pré-natal sem teste confirmatório disponível), a conduta imediata é iniciar as medidas de profilaxia para reduzir transmissão vertical — não se fica esperando o resultado confirmatório antes de agir. Isso inclui início de TARV materna se indicado no momento, profilaxia intravenosa no intraparto conforme protocolo e esquema de profilaxia ao recém‑nascido. Paralelamente, solicita-se exame confirmatório (teste sorológico/ carga viral) para estabelecer o diagnóstico definitivo. Ou seja: testar é agir, e a confirmação vem depois.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura conceitos: é verdade que uma gestante com CD4 > 350 células/mm³ e carga viral < 1.000 cópias/ml tem menor risco de transmissão; entretanto, a afirmação de que ela deve receber "terapia antirretroviral associada à profilaxia primária para infecções oportunistas" está errada. Hoje, a indicação de anti‑retrovirais em gestação é praticamente universal para reduzir transmissão e proteger a mãe — então TARV é indicada independentemente do CD4. Já a profilaxia primária para oportunistas (ex.: TMP‑SMX para Pneumocystis) é indicada de acordo com limiares imunológicos (normalmente quando CD4 < 200 para Pneumocystis), não rotineiramente quando CD4 está acima de 350. Portanto a parte sobre profilaxia primária torna o enunciado falso.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa não se aplica ao conjunto de itens da questão (corresponde a apenas C). Como explicado acima, C é incorreta por confundir indicação de TARV universal na gestação com indicação de profilaxia para oportunistas baseada em contagem de CD4; logo, marcar somente C estaria errado.

Alternativa E: INCORRETA. Marcar apenas A também estaria errado porque a alternativa B é correta. Ou seja: não se pode assinalar somente A quando a conduta frente a teste rápido positivo (iniciar profilaxia e confirmar diagnóstico) também é verdadeira. No fim das contas, a combinação correta é A e B.

Resposta: Alternativa A e B