Dica do autor: A má absorção crônica infantil/adulta costuma lembrar etiologias que lesionam persistentemente a superfície absortiva do intestino delgado. O pulo do gato é diferenciar agentes invasivos e autolimitados daqueles que se instalam na borda em escova ou alteram enzimas e transporte de forma contínua. Giardia lamblia (agora Giardia intestinalis) é um protozoário não invasivo que se fixa à mucosa duodenal com seu disco adesivo, provoca atrofia das microvilosidades, reduz as disacaridases e altera a permeabilidade e o transporte de lipídios e carboidratos — daí a presença de esteatorreia, perda ponderal e má absorção que pode se tornar crônica, principalmente em pessoas com baixa imunidade ou exposição repetida. Em contraste, vírus como rotavírus e adenovírus causam diarreia aguda, com possível intolerância transitória à lactose, e bactérias como Salmonella tendem a causar enterite invasiva ou portage crônica em nichos (ex.: vesícula), mas não a clássica síndrome de má absorção prolongada que a giardíase costuma provocar. Cryptosporidium pode causar quadro crônico em imunossuprimidos, mas, na população em geral, é menos frequentemente a causa clássica de má absorção crônica do que Giardia. No exame, procure antígeno fecal ou PCR para Giardia e tratamento específico (metronidazol/tinidazol/nitazoxanida conforme contexto) — fique ligado nas situações de recidiva ou de falha terapêutica, que exigem investigação de imunodeficiências e reforço na profilaxia hídrica.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonella costuma provocar gastroenterite febril, com dor abdominal e diarreia que, em geral, é autolimitada. Algumas espécies (e.g., S. Typhi) podem causar quadro sistêmico; existe ainda a possibilidade de estado de portador crônico (vesícula biliar), mas não é a causa típica de má absorção crônica intestinal mediada por lesão da borda em escova. Portanto, não é a opção correta para a pergunta que busca o agente mais comumente associado à má absorção prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus entérico (por exemplo, sorotipos 40/41) pode causar diarreia aguda, principalmente em crianças pequenas, mas o curso costuma ser autolimitado. Esses vírus não são causa clássica de má absorção crônica persistente — podem deixar uma intolerância transitória, mas não o padrão crônico que a questão descreve.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptosporidium pode, sim, provocar diarreia prolongada e má absorção quando o hospedeiro está imunossuprimido (ex.: pacientes com AIDS avançada). Na população imunocompetente, no entanto, o quadro costuma ser autolimitado. Logo, embora seja um agente importante em determinados grupos de risco, ele não é o micro-organismo mais comumente associado à má absorção crônica na população em geral — esse título vai para a Giardia.

Alternativa D: CORRETA. Giárdia é o clássico culpado quando pensamos em má absorção crônica por parasitas. O detalhe-chave é que Giardia se fixa ao epitélio duodenal, causa atrofia das microvilosidades e redução de enzimas da borda em escova, gerando esteatorreia, perda de peso e má absorção de carboidratos e gorduras. Pode evoluir para quadro crônico, especialmente em crianças, pessoas com exposição contínua a água contaminada ou com déficits imunitários leves. Diagnóstico por pesquisa de trofozoítos/cistos, antígeno fecal ou PCR; tratamento com nitroimidazóis ou nitazoxanida conforme o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Rotavírus é a principal causa de diarreia aguda grave em crianças pequenas, levando a desidratação e diarreia de curta duração. Pode causar lesão transitória da borda em escova e intolerância à lactose depois da fase aguda, mas não é a causa típica de má absorção crônica persistente.

Resposta: Alternativa D