Dica do autor: A sífilis congênita resulta da transmissão transplacentária do Treponema pallidum, que pode infectar o feto em qualquer fase da gestação. O pulo do gato para entender as manifestações é lembrar que o espiroqueta tem tropismo por tecidos em desenvolvimento: pele, mucosas, fígado, baço e, especialmente, os ossos e cartilagens das extremidades. No período neonatal e nos primeiros meses de vida predomina a forma precoce da doença, em que as lesões ósseas — periostite, osteocondrite e alterações metafisárias — são extremamente frequentes e muitas vezes responsáveis por sinal clínico típico, a pseudoparalisia de Parrot (recusa em movimentar o membro por dor). Achados como rinite sifilítica (“snuffles”), hepatoesplenomegalia, exantema e lesões mucocutâneas também aparecem, mas, do ponto de vista prático, quando o recém‑nascido tem sífilis congênita, o comprometimento ósseo é a alteração mais comum detectável clinicamente e radiologicamente. Portanto, ao bater o olho num bebê com suspeita, pense primeiro em osso: dor, edema e alteração radiológica nas metáfises são frequentes e orientam muito o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A ceratite intersticial é clássica na sífilis, mas aparece como achado tardio da sífilis congênita — geralmente após os primeiros anos de vida, associada ao que chamamos de manifestações tardias (como parte da tríade de Hutchinson). Não é a apresentação mais comum ao nascer.

Alternativa B: INCORRETA. O cancro primário é sinal da sífilis adquirida por via sexual; na sífilis congênita não há formação de cancro primário no umbigo. Podem existir lesões cutâneas ou esfacelos mucosos, mas a ideia de cancro primário umbilical não condiz com a fisiopatologia neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. O envolvimento cardiovascular clássico da sífilis (por exemplo, aortite sifilítica e aneurisma da aorta) é manifestação tardia da sífilis terciária e não faz parte do quadro ao nascimento. Portanto, não é a alteração mais comum na apresentação neonatal.

Alternativa D: CORRETA. As alterações ósseas—periostite e osteocondrite—são realmente as mais frequentes na sífilis congênita precoce. Clinicamente manifestam‑se por dor local, edema, sensibilidade e pseudoparalisia; radiologicamente notam‑se processos inflamatórios nas metáfises e diâfises dos ossos longos. Por isso, osteocondrite é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia pode ocorrer na sífilis congênita, por hemólise ou pela resposta inflamatória, mas é um achado laboratorial inespecífico e menos característico como sinal clínico predominante ao nascer quando comparado às lesões ósseas.

Resposta: Alternativa D