Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar a conduta pós‑exposição ao sarampo em lactentes: crianças menores de 6 meses não respondem bem à vacina de vírus vivo atenuado por interferência dos anticorpos maternos e, quando expostas, fazem parte do grupo de maior risco de evolução grave. Nesses casos a estratégia é a imunização passiva com imunoglobulina específica (ou imunoglobulina humana), que confere anticorpos prontos e pode prevenir ou atenuar a doença se administrada precocemente — o ideal é dentro do período pós‑exposição indicado. Para contatos com 6 meses ou mais existe a opção de vacina de vírus vivo dentro de 72 horas; já a administração de imunoglobulina impede a resposta à vacina viva por meses, exigindo o reagendamento da vacinação. Ou seja: para lactentes <6 meses a medida correta é a imunoglobulina específica em dose única, aplicada prontamente, com seguimento vacinal posterior conforme calendário.

Alternativa A: INCORRETA. A associação imediata de imunoglobulina e vacina atenuada não é a conduta adequada. A imunoglobulina passiva neutraliza o vírus vacinal e impede que a criança desenvolva resposta vacinal eficaz; por isso, quando IG é administrada, a vacina de vírus vivo deve ser adiada por vários meses. Além disso, neste cenário (lactente de 4 meses) a vacina atenuada não é indicada como primeira opção pós‑exposição.

Alternativa B: INCORRETA. Descarta‑se qualquer profilaxia é um erro grosseiro: o lactente exposto tem risco aumentado de doença grave e requer intervenção. Não oferecer nenhuma medida é negligenciar a prevenção imediata que existe (imunoglobulina) e que reduz morbidade e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar imediatamente com vírus atenuado é opção válida como profilaxia pós‑exposição apenas para contatos suscetíveis com 6 meses ou mais e se feita nas primeiras 72 horas. No caso de um bebê de 4 meses, a resposta vacinal é limitada pelos anticorpos maternos e a recomendação é diferente: optar pela imunoglobulina.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe, na prática de rotina, vacina “morta” do sarampo disponível para profilaxia. Mesmo que existisse, a estratégia recomendada para lactentes <6 meses expostos é a imunoglobulina, não uma vacina inativada.

Alternativa E: CORRETA. A conduta correta é administrar imunoglobulina específica em dose única ao lactente exposto. Essa medida fornece anticorpos imediatos, reduz o risco de infecção e, quando a IG é aplicada dentro da janela pós‑exposição indicada, pode prevenir ou atenuar o sarampo. Após a administração de IG, a vacinação com vírus vivo deve ser adiada por meses e o seguimento vacinal ajustado posteriormente.

Resposta: Alternativa E