Dica do autor: Rastreamento populacional só faz sentido quando há evidência clara de que detectar a doença em fase pré-clínica reduz morbi‑mortalidade, quando existe um teste que detecta essa fase com sensibilidade/especificidade aceitáveis, e quando os benefícios superam os danos (falsos positivos, sobrediagnóstico, ansiedade, intervenções desnecessárias). No pulo do gato, o rastreamento precisa ser dirigido a uma população com risco suficiente para justificar os riscos e custos do teste. Cânceres com programas consolidados — colo do útero, mama e colorectal — têm ferramentas testadas, protocolos de seguimento e impacto demonstrado em redução de mortalidade quando bem implementados. Já o rastreamento do câncer de pulmão com tomografia de baixa dose tem evidência de benefício em subgrupos muito específicos (fumantes heavy), mas apresenta maior taxa de achados indeterminados, necessidade de estrutura para seguimento e impactos custo‑efetividade variáveis, o que limita sua indicação em estratégias de saúde pública amplas.

Alternativa A: INCORRETA. O rastreamento do câncer do colo do útero é um dos exemplos clássicos de programa efetivo: testes citológicos e, sobretudo, o teste de HPV permitem identificar lesões precursoras (NIC) que podem ser tratadas antes da progressão para carcinoma invasor. Programas organizados com cobertura adequada reduzem claramente a incidência e mortalidade por câncer cervical. Portanto, há forte evidência para inclusão em estratégias de rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreamento para câncer colorretal tem robusta evidência de benefício. Métodos como teste imunológico fecal (FIT/FOBT) e colonoscopia (ou sigmoidoscopia em programas específicos) detectam pólipos e lesões precursoras e reduziram mortalidade em estudos populacionais. É amplamente aceito como intervenção eficaz em saúde pública para faixas etárias de risco.

Alternativa C: INCORRETA. O rastreamento mamográfico em faixas etárias selecionadas (variando conforme diretrizes, tipicamente 50–69 anos) tem evidência de redução da mortalidade por câncer de mama. Há discussão sobre riscos (sobrediagnóstico, falsos positivos), mas não há dúvida de que, bem implementado, o rastreamento mamográfico faz parte das estratégias nacionais de rastreamento oncógico.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa “reto” refere‑se, na prática, ao câncer retal incluído no espectro do câncer colorretal. Como a detecção de adenomas/lesões no reto é alcançada pelos mesmos testes que usamos para câncer de cólon (FIT, colonoscopia), o rastreamento aplicado ao cólon também cobre o reto. Logo, não é o tipo com menos evidência justificando rastreamento separado.

Alternativa E: CORRETA. O rastreamento do câncer de pulmão é o que tem menor robustez para inclusão generalizada em estratégias populacionais. Apesar de estudos randomizados mostrarem benefício da tomografia de baixa dose em reduzir mortalidade por câncer de pulmão em fumantes de alto risco, esse benefício é condicionado a critérios estritos de risco, a logística é complexa, há alta taxa de achados falso‑positivos, exposição à radiação e desafios de custo‑efetividade. Por isso, ao bater o olho, é a opção com menor justificativa para rastreio universal em programas de saúde pública.

Resposta: Alternativa E