Dica do autor: Quando a paciente chega com corrimento vaginal, a chave é decodificar três sinais rápidos: aspecto do corrimento, pH vaginal e teste das aminas (whiff). Corrimento amarelo‑esverdeado, com odor desagradável e pH >4,5 aponta para desequilíbrio da flora vaginal ou infecção por protozoário — os dois diagnósticos que mais se sobrepõem são vaginose bacteriana e tricomoníase. A vaginose costuma dar corrimento com odor forte (especialmente após relação) e teste das aminas positivo; já a tricomoníase provoca corrimento amarelo‑esverdeado, às vezes espumoso, com hiperemia vaginal e, por vezes, dor/dificuldade miccional ou cervicite, mas pode ser oligosintomática. Candidíase costuma ser pruriginosa e com corrimento espesso, branco, pH normal (≤4,5) e aminas negativas. Infecções por gonorreia/clamídia costumam associar corrimento mucopurulento e sinais de cervicite (sangramento, dor), e o melhor diagnóstico é por testes laboratoriais (NAAT). No contexto da atenção primária, diante de sinais claros de BV e/ou tricomoníase e sem acesso rápido a exames, a conduta syndrômica é tratar para ambos, orientar sobre abstinência até fim do tratamento, tratar/convocar parceiro no caso da tricomoníase e oferecer rastreamento e vacinação para ISTs (teste anti‑HIV, VDRL, sorologias para hepatites B e C; vacinar se suscetível para hepatite B).

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta sinais compatíveis com vaginose bacteriana e possível tricomoníase (corrimento amarelo‑esverdeado, pH 5,5, teste das aminas positivo e hiperemia vaginal). Na atenção básica, quando há sobreposição de achados, trata‑se empiricamente para ambas. O tratamento prático inclui metronidazol (regime de 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias é eficaz para tricomoníase e vaginose; alternativa única de 2 g VO em dose única pode ser usada para tricomoníase, mas tem mais efeitos adversos e taxa de falha maior para BV). Orientar abstinência sexual até conclusão do tratamento e resolução dos sintomas. Convocar e tratar parceiro sexual está indicado para tricomoníase; para vaginose não há recomendação rotineira de tratar parceiro. Além disso, é importante oferecer testagem para HIV (anti‑HIV), VDRL e sorologias para hepatites B e C, e vacinar contra hepatite B se disponível e indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Gonorreia e clamídia podem causar corrimento purulento e cervicite, frequentemente com sangramento cervical ao especular; o pH vaginal costuma não ser um marcador tão específico e o teste das aminas não é característico. Além disso, o quadro descrito tem odor forte e pH elevado, mais sugestivos de vaginose/tricomoníase. O diagnóstico de gonorreia/clamídia é melhor confirmado por testes moleculares (NAAT) e o tratamento específico deve ser aplicado quando esses diagnósticos são mais prováveis ou confirmados; tratá‑los isoladamente aqui deixaria sem cobertura a tricomoníase e a vaginose, que são mais prováveis no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase tipicamente provoca prurido intenso, vulvovaginite com corrimento espesso, branco e em grumos (tipo «coalhada»), pH vaginal geralmente normal (≤4,5) e teste das aminas negativo. O quadro apresentado não bate com o padrão da candidíase, portanto tratá‑la isoladamente seria um erro diagnóstico na maior parte dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar o corrimento como fisiológico não é apropriado quando há odor desagradável, pH elevado e teste das aminas positivo — são sinais de disbiose/infeção. Corrimentos fisiológicos raramente têm odor fétido ou pH aumentado. Ignorar esses achados retarda tratamento necessário e aumenta risco de transmissão de ISTs.

Alternativa E: INCORRETA. A microscopia (ou exame laboratorial) é útil e, quando disponível, confirma o diagnóstico (p.ex. identificação de Trichomonas ou células-chave na vaginose). Porém, na rede básica e na abordagem sindrômica, o tratamento empírico é indicado quando os achados clínicos são sugestivos e o acesso rápido a exames não existe. Não é correto afirmar que é contraindicado tratar sem identificação laboratorial do agente — isso atrasaria o cuidado e a prevenção de transmissão. Sempre que possível, coletar material para exames e revisar a paciente se não houver resposta.

Resposta: Alternativa A