Dica do autor: O importante aqui é bater o olho na anatomia e no caminho cirúrgico: existe um espaço extraperitoneal, entre a face posterior da sínfise púbica e a face anterior da bexiga, que permite acessar as estruturas para fixar o soalho uretral e o tecido paravaginal sem abrir a cavidade peritoneal. Nesse espaço (espaço de Retzius) identificam‑se a fáscia endopélvica, o ligamento de Cooper e os pilares paravaginais — pontos essenciais para a colocação dos pontos de sustentação ao redor do colo vesical e do terço médio da uretra. A via extraperitoneal reduz a manipulação intestinal e o risco de aderências, além de facilitar a síntese dos pontos em relação ao ligamento de Cooper para restaurar o suporte uretral. O pulo do gato é reconhecer o plano retropúbico e fixar pontos com segurança no Cooper, preservando o ureter e a bexiga.

Alternativa A: INCORRETA. O forame obturador é uma estrutura óssea lateral à pelve, relacionada à via transobturadora usada em telas e sling transobturador. Não é o acesso empregado para expor o plano paravesical e o ligamento de Cooper — ou seja, nada a ver com a via usada para fixar pontos no espaço retropúbico.

Alternativa B: CORRETA. O acesso é feito pelo espaço de Retzius (espaço retropúbico, extraperitoneal). É justamente nesse plano que se mobiliza a bexiga, expõe a fáscia endopélvica e se realiza a sutura no ligamento de Cooper para suspender a uretra e o colo vesical — a essência técnica da manobra descrita na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A cicatriz umbilical não corresponde a um acesso cirúrgico para exposição do espaço retropúbico. Incisões periumbilicais são usadas para laparoscopia ou acesso intraperitoneal, não para dissecção extraperitoneal retropúbica direta.

Alternativa D: INCORRETA. A via transvesical implica entrar na luz vesical — uma técnica diferente e obsoleta para correção de incontinência em comparação com a suspensão retropúbica extraperitoneal. Além disso, atravessar a bexiga aumenta o risco de complicações urinárias e não permite a fixação no ligamento de Cooper no plano retropúbico.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição refere‑se a um acesso intrabdominal/transperitoneal, com dissecção da bexiga do istmo e colo até a cúpula vaginal — diferente do plano extraperitoneal. Embora existam abordagens abdominais para correção de incontinência, a via citada envolve abertura da cavidade peritoneal e não é a via propriamente usada na técnica cuja essência é o acesso retropúbico extraperitoneal.

Resposta: Alternativa B